Beitrag zur parenteralen Ernährung in der Chirurgie

Zusammenfassung

An einem etwa einheitlichen chirurgischen Krankengut, das vorwiegend aus Patienten mit Stenosen im Bereich der oberen Speisewege bestand, wurden unter den Bedingungen einer ausschließlich parenteralen Ernährung vier verschiedene Aminosäurelösungen im Hinblick auf ihre Eignung zur Beseitigung eines Eiweißmangelzustandes überprüft. Dabei wurden zwei verschieden zusammengesetzte L-Aminosäurelösungen, ein Casein-Hydrolysat und ein Aminosäure-Racemat miteinander verglichen. Gleichzeitig wurde die Wirkung einer zum Ausgleich des Kalorienhaushaltes mitinfundierten Fettemulsion untersucht. Für den chirurgischen Patienten erwies sich als Ergebnis dieser Untersuchungen eine in Anlehnung an das Rosesche Bedarfsminimum zusammengesetzte L-Aminosäurelösung in einer täglichen Mindestmenge von 1,5 g/kg Körpergewicht als am vorteilhaftesten. Das als Fettemulsion verabreichte 10%ige Lipofundin ließ sich in einer Dosis von 1 g/kg Körpergewicht über einen Zeitraum von zehn Tagen ohne wesentliche Störungen infundieren. Trotz zusätzlicher Infusion von Zuckerlösungen und Lipofundin aber läßt sich eine ausgeglichene Stickstoffbilanz bei schweren katabolen Zuständen, bei denen in der Chirurgie dieses Ziel vor allem erwünscht wäre, nicht erreichen. In diesen Fällen sollten auch heute noch zusätzlich Vollblut und Blutplasma verwendet werden.

Summary

Four different amino-acid solutions were tested by parenteral feeding for their effectiveness in removing protein deficiency states in a fairly uniform group of surgical patients, most of them with stenoses in the upper alimentary tract. Two were solutions of L-amino-acid (of different composition), one was a caseine hydrolysate and one an amino-acid racemate. At the same time, the effect of fat emulsions given concurrently to balance caloric requirements was also tested. The L-amino-acid solution, given daily in a minimum dosage of 1.5 g./kg. body-weight, proved the most effective in surgical patients. Lipofundin (10%), administered as a fat emulsion, was infused at a dose of 1 g./kg. body-weight for ten days without significant disturbances. However, despite the additional infusion of sugar solutions and lipofundin, nitrogen balance could not be achieved in severe catabolic states. In such instances it is still essential additionally to administer whole blood and blood plasma.

Resumen

Aportación a la alimentación parenteral en cirurgía

En una casuística quirúrgica casi uniforme, consistente predominantemente en pacientes con estenosis del tracto digestivo alto, fueron probadas, bajo la condición de una alimentación exclusivamente parenteral, cuatro soluciones diferentes de aminoácidos con relación a su aptitud para hacer desaparecer un estado de carencia albuminoidea, comparándose mutuamente dos soluciones de diferentes compuestos de L-aminoácidos, un hidrolizado de caseína y un racemismo de aminoácidos. Simultáneamente se exploró el efecto de una emulsión grasa infundida conjuntamente para equilibrar el metabolismo calórico. Para los pacientes quirúrgicos se mostró, como resultado de estas exploraciones, una solución compuesta de aminoácidos, en analogia al mínimo de requerimiento de Rose, en cantidad diaria mínima de 1,5 gr./kgr. de peso corporal como la más ventajosa. El Lipofondin al (10%), administrado como emulsión grasa se pudo infundir en dosis de 1 gr./kgr. de peso corporal durante un espacio de tiempo de más de diez días sin trastornos esenciales. A pesar de la infusión adicional de soluciones de azúcar y Lipofondin no se puede lograr, sin embargo, un balance equilibrado de nitrógeno en estados catabólicos graves, en los que, sobre todo, se hubiese deseado esta meta en cirurgía. En estos casos se debe emplear adicionalmente, aun hoy en día, sangre total y plasma sanguíneo.