Über ein Gerät zur Warmhaltung des Liquors bei Hydrocephalusoperationen

ZUSAMMENFASSUNG

Operative Eingriffe beim Hydrocephalus des Kleinkindes setzen eine genaue diagnostische Klärung voraus, wobei das Pneumencephalogramm wertvolle Aufschlüsse gibt.

Beim Hydrocephalus occlusus bevorzugen wir von den üblichen operativen Eingriffen (Katheterisierung des Aquaeductes, Aquaeductplastik, Ventrikel-Subduralraumdrainage), vor allem bei inoperablen Tumoren des 4. Ventrikels die durch subossale Drainführung modifizierte Ventrikulo-Cisternostomie nach Torkildsen.

Beim kommunizierenden Hydrocephalus bewährt sich, bevor eingreifende Operationen (Ventrikulo-Mastoidostomie, Ventrikulo-Pleurostomie, Dura-Ureteranastomose, Lumbo-Peritonostomie) durchgeführt werden, die offene Plexuskoagulation. Wenn der Ventrikel am Trigonum (parieto-temporo-occipital) eröffnet wird, muß weniger Liquor abgesaugt werden. Nach Rindeninzision kann die Plexusverkochung unter Benutzung eines Spezialgerätes (thermostatisch regelbares Liquorwarmhaltegerät nach Jacoby) auf 2-3 Minuten verkürzt werden. Technischer Aufbau und Anwendung des Gerätes bei der Operation ist den Abbildungen zu entnehmen.

RÉSUMÉ

La décision opératoire de l'hydrocéphalie chez le nourrisson exige une investigation approfondie; à cet effet l'encéphalographie gazeuse donne des renseignements de grande importance.

En cas d'hydrocéphalie non communicante nous donnons la préférence parmi d'autres techniques opératoires (telles que cathétérisme de l'acqueduc, plastie de l'acqueduc, drainage ventriculaire vers la région sous-durale) ou drainage ventriculo-cisternal sous-osseux, (technique de Torkildsen modifiée) ceci spécialement en cas de tumeurs du IVe ventricule inopérables.

En cas d'hydrocéphalie communicante il est recommandé, avant d'avoir recours à une intervention de plus grande importance (ventriculo-mastoïdostomie, ventriculo-pleurostomie anastomose urétéro-dure-mérienne, lombo-péritonéostomie), de coaguler le plexus choroïde, technique qui a fait ses preuves. En ouvrant le carrefour ventriculaire, le liquide doit être prélevé en moindre quantité. La coagulation du plexus après incision corticale peut être abrégée et se faire en deux à trois minutes avec l'instrumentation spéciale de Jacoby, décrite dans le présent travail.

Le détail de l'appareil ainsi que son emploi per-opératoire ressort des figures adjointes à la communication.

SUMMARY

Operative treatment of hydrocephalus in small children presumes an accurate diagnostic assessment in which pneumo-encephalography gives valuable information.

In the treatment of obstructive hydrocephalus, among all the usual operative procedures (catheterisation of the aqueduct, plastic procedures on the aqueduct, drainage from ventricle to subdural space) and particularly in inoperable tumours of the fourth ventricle, we favour the modified ventriculo-cisternostomy (of Torkildsen) leading the drainage tube under the bone.

In communicating hydrocephalus open coagulation of the plexus is most preferred and should be tried before any other operative interference (ventriculo-mastoidostomy, ventriculo-pleural anastomosis, theco-ureteric drainage and lumbo-peritonostomy). When the ventricle is opened at the trigone a minimum of G.S.F. must be sucked out. After the incision of the cortex coagulation of the plexus is achieved in two or three minutes by the use of a special instrument (thermostatically regulated instrument designed by Jacoby). The technical details of construction and of the use of this instrument in the operation, can be gathered from the illustrations.

RESUMEN

Las intervenciones quirúrgicas en casos de hidrocefalia infantil exigen ir precedidas por una aclaración exacta del diagnóstico, en la que el neumoencéfalograma permite sacar conclusiones extraordinariamente valiosas.

En la hidrocefalia por oclusión, nosotros damos preferencia, de entre los restantes métodos operatorios (cataterización del acueducto, acueductoplastía, drenaje ventricular-espacio subdural), a la ventrículo-cisternotomía, según Torkildsen, modificada por la introducción subósea del drenaje. Este método se ha mostrado especialmente indicado en los tumores inoperables del cuarto ventrículo.

En la hidrocefalia comunicante, la coagulación abierta de los plexos antes de realizar intervenciones más cruentas (ventrículo-mastoidotomía, ventrículo-pleurostomía, anastomosis dura-uréter, lumboperitoneostomía) se muestra de gran utilidad. Si el ventrículo se abre en el trígono (parieto-témporo-occipital), no es necesario aspirar tanto líquido cefalorraquídeo. Después de la incisión de la corteza, la coagulación del plexo puede reducirse a 2 ó 3 minutos, utilizando un aparato especial (aparato para mantener el líquido caliente, regulable termoestáticamente, según Jacoby). La construcción técnica del aparato, así como su utilización durante la operación, se puede comprender observando las figuras.