Spinal extradural meningiomas

Summary

Spinal extradural meningiomas may or may not be implanted on the superficial layer of the dura; in the first case it would seem they originate from arachnoidal villi penetrating the dura with the subsequent disappearance of the arachnoidal pedicle, in the second case from aberrant islands of arachnoidal tissue.

The cases extensively described in the literature (see Table) are reviewed and 4 personal cases are added. The authors illustrate some features of this lesion observed in a certain number of cases; clinically the very short course with rapid paraparesis; roentgenologically erosion of several pedicles, of adjacent ribs; surgically, the appearance of a malignant tumor having hour-glass or sleeve shape, the implant of the tumor on the periradicular dural sheath, the infiltration of the epidural fat.

In order to avoid relapses, the following procedure is recommended: removal of the adjacent dura even if it does not appear to be infiltrated, possible removal of the periradicular sheath together with the root, and extensive removal of the epidural fat.

Zusammenfassung

Die extraduralen spinalen Meningeome können direkt mit der Oberfläche der Dura verwachsen sein oder keinerlei Beziehung zu dieser haben. Im ersten Falle nehmen die Meningeome ihren Ursprung aus den Arachnoidalzotten, die in die Dura eingedrungen sind, im zweiten Falle entstehen sie aus aberranten Inseln des Arachnoidalgewebes.

Auf Grund der in der Literatur beschriebenen Fälle (s. Tab.) und an Hand von 4 eigenen Beobachtungen, beschreiben die Autoren die besonderen Aspekte, die sie bei einigen Patienten beobachten konnten: klinische Aspekte (stark abgekürzter Verlauf mit rasch eintretender Paraparese), röntgenographische Aspekte: Arosion mehrerer pedunculi und mehrerer anliegender Rippen; chirurgische Aspekte: bösartiges Aussehen des Gewächses in Manschettenform, in Form einer Sanduhr; Verwachsung mit der periradikulären Durascheide; Infiltration in das epidurale Fettgewebe.

Zur Vermeidung von Rezidiven, halten es die Autoren für angebracht, die anliegende Dura auch dann, wenn letztere nicht infiltriert ist, eventuell auch die periradikuläre Durascheide mitsamt der Nervenwurzel, sowie das epidurale Fettgewebe zu entfernen.

Résumé

Les méningiomes rachidiens extra-duraux peuvent s'implanter à la surface externe de la dure-mère ou se former indépendamment d'elle. Dans le premier cas on pourrait les attribuer aux villosités arach-noïdiennes qui pénètrent la dure-mère avec détachement successif du pédoncule arachnoïdien. Dans le deuxième cas, les méningiomes prendraient leur origine d'îles de tissu arachnoïdien aberrant.

En tenant compte des cas décrits dans la littérature (rapportés dans un tableau d'ensemble) et de 4 cas personnels, les auteurs décrivent les aspects particuliers relevés dans certains cas: aspects cliniques (évolution très brève accompagnée de paraparèses s'installant très rapidemment), aspects radiographiques (érosion de plusieurs pédoncules vertébraux et de plusieurs côtes adjacentes), aspects chirurgicaux (caractère de tumeur maligne avec disposition en forme de manchette, en sablier, avec adhérence aux gaines durales périradiculaires, infiltration de la graisse épidurale).

En vue d'éviter les récidives, les auteurs croient utile l'ablation de la dure-mère adjacente à la tumeur, même si elle ne semble pas être infiltrée, éventuellement résection de la gaine périradiculaire ensemble avec la racine et ample excision de la graisse épidurale.

Resumen

Los meningiomas raquídeos extradurales pueden implantarse en la superficie externa de la dura madre o formarse independientemente de la misma. En el primer caso pueden atribuirse a las vellosidades aracnoideas que penetran la dura madre, con la consiguiente desaparición del pedúnculo aracnoideo. En el segundo caso, los meningeomas se originan en islotes de tejido aracnoideo aberrante. Teniento en cuenta los casos descritos en la literatura (expuestos en una tabla) y cuatro casos personales, los autores describen los aspectos particulares de algunos casos: aspectos clínicos (evolución breve acompañada de paraparesias de aparición rápida), aspectos radiográficos (erosión de algunas apófisis vertebrales y de costillas adyacentes), aspectos quirúrgicos (carácter de tumor maligno con disposición en forma de manguito, en reloj de arena, con adherencia a las vainas durales periradiculares, infiltración de la grasa epidural).

Para evitar las recidivas, los autores creen útil la ablación de la dura madre adyacente al tumor, incluso en el caso de que no parezca infiltrada, resección eventual de la vaina periradicular junto con la raiz y amplia excisión de la grasa epidural.