Thoraxveränderungen nach operativem Ductus-arteriosus-Botallo-Verschluss bei Frühgeborenen

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei der linksseitigen postero-lateralen Thorakotomie zur Ligatur eines offenen Ductus arteriosus Botallo wird der M. latissimus dorsi durchtrennt und ein geringer Teil des M. trapezius eingekerbt. Nach Verschluss des Ductus arteriosus wird die 4. und 5. Rippe adaptiert. Ob dadurch mittel- bis langfristig Thoraxveränderungen auftreten, war Gegenstand dieser Untersuchung.

Patienten und Methoden: 57 Frühgeborene (30 Jungen; medianes Gestationsalter 26 Wochen (Min–Max: 24–32 Wochen); Geburtsgewicht 805 g (450–2140 g)) mit Ligatur des Ductus arteriosus wurden im Alter von 6 Jahren (2,9–11,9 Jahre) hinsichtlich des Zustands der Operationsnarbe, der Schulterbeweglichkeit, einer Scapula alata und einer Skoliose der Wirbelsäule untersucht.

Ergebnisse: Eine Skoliose wurde bei einem Kind (=1,8%) mit Rubinstein-Taybi-Syndrom diagnostiziert. Die Länge der Operationsnarbe (13,8 cm; 9,4–25,5 cm) korrelierte mit dem Alter des Patienten (r=0,61; p=0,001) und war mit einer Ausnahme verschieblich. Der Abstand zur Mamille betrug bei 22% der Mädchen (n=6) 2 cm oder weniger. Keiner der Patienten zeigte eine Bewegungseinschränkung im Schultergelenk. Eine Scapula alata bestand bei 16 (28%) Kindern.

Schlussfolgerung: Eine erhöhte Skolioseinzidenz nach operativem Verschluss eines offenen Ductus arteriosus Botallo mittels der angewandten Operationstechnik fand sich nicht. Eine ästhetisch störende Fehlhaltung des Schulterblatts bestand ohne funktionelle Störung im Schultergelenk bei einem Viertel der Kinder.

Abstract

Background: Left-sided thoracotomy for ligation of patent ductus arteriosus (PDA) dissects the musculus latissimus dorsi and notches a small part of the musculus trapezius. After ductal closure the 4^th and 5^th rib are adapted. This follow-up study investigated if mid- or long-term consequences on the thorax occur after this procedure.

Patients and Methods: Status of the thoracic scar, functionality of the shoulder and presence of scapulata alata or scoliosis was evaluated at median age of 6 years (range: 2.9–11.9) in 57 pre-term infants (30 male; gestational age 26 weeks (24–32); birth weight 805 g (450–2140)).

Results: Scoliosis was diagnosed in 1 patient (=1.8%) with Rubinstein-Taybi syndrome. The length of the thoracic scar (13.8 cm; 9.4–25.5) correlated with the patient’s age (r=0.61; p=0.001). The scar was relocatable except for one case. The distance of the ventral end of the scar to the nipple was 2 cm or less in 22% of the female patients. None of the patients showed impaired function of the shoulder. Scapula alata was found in 16 (28%) patients.

Conclusion: Thoracotomy for PDA ligation was not associated with an increased risk for scoliosis or disturbed function of the shoulder. One quarter of all infants developed scapula alata which meant an aesthetic issue for some parents.

Schlüsselwörter

Frühgeborene - Duktusligatur - Skoliose - Scapula alata - Nachsorgestudie

Key words

preterm neonate - patent ductus arteriosus - scoliosis - scapula alata - follow-up study

Literatur

• 1 Bose CL, Laughon MM. Patent ductus arteriosus: lack of evidence for common treatments.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;  92 498-502
• 2 Bunnell WP. An objective criterion for scoliosis screening.  J Bone Joint Surg Am. 1984;  66 1381-1387
• 3 Costeloe K, Hennessy E, Gibson AT. et al . The EPICure study: outcomes to discharge from hospital for infants born at the threshold of viability.  Pediatrics. 2000;  106 659-671
• 4 Dollberg S, Lusky A, Reichman B. Patent ductus arteriosus, indomethacin and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants: a population-based study.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;  40 184-188
• 5 Emmel M, Ulbach P, Herse B. et al . Neurogenic lesions after posterolateral thoracotomy in young children.  Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  44 86-91
• 6 Gortner L. Long-term outcome for very preterm neonates.  Klin Padiatr. 2008;  220 55-56
• 7 Jaureguizar E, Vazquez J, Murcia J. et al . Morbid musculoskeletal sequelae of thoracotomy for tracheoesophageal fistula.  J Pediatr Surg. 1985;  20 511-514
• 8 Laughon MM, Simmons MA, Bose CL. Patency of the ductus arteriosus in the premature infant: is it pathologic? Should it be treated?.  Curr Opin Pediatr. 2004;  16 146-151
• 9 Malviya M, Ohlsson A, Shah S. Surgical versus medical treatment with cyclooxygenase inhibitors for symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants.  Cochrane Database Syst Rev. 2008;  (1) CD003951
• 10 Mosalli R, Alfaleh K. Prophylactic surgical ligation of patent ductus arteriosus for prevention of mortality and morbidity in extremely low birth weight infants.  Cochrane Database Syst Rev. 2008;  (1) CD006181
• 11 Niethard FU, Skoliose JP. In: Bob A (Hrsg) Orthopädie, Hippokrates Stuttgart. 1989 2. Auflage: 310-318
• 12 Nowakowski A, Labaziewicz L, Skrzypek H. Idiopathic scoliosis: epidemiology and etiology.  Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1998;  63 317-320
• 13 Rojas MA, Gonzalez A, Bancalari E. et al . Changing trends in the epidemiology and pathogenesis of neonatal chronic lung disease.  J Pediatr. 1995;  126 605-610
• 14 Schmidt B, Davis P, Moddemann D. et al . Long-term effects of indomethacin prophylaxis in extremely-low-birth-weight infants.  N Engl J Med. 2001;  344 1966-1972
• 15 Seghaye MC, Grabitz R, Alzen G. et al . Thoracic sequelae after surgical closure of the patent ductus arteriosus in premature infants.  Acta Paediatr. 1997;  86 213-216
• 16 Shelton JE, Julian R, Walburgh E. et al . Functional scoliosis as a long-term complication of surgical ligation for patent ductus arteriosus in premature infants.  J Pediatr Surg. 1986;  21 855-857
• 17 Soucacos PN, Soucacos PK, Zacharis KC. et al . School-screening for scoliosis. A prospective epidemiological study in northwestern and central Greece.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 1498-1503
• 18 Strassburg HM, Leimer S, Platz A. et al . Long-term prognosis of former very and extremely preterm babies in adulthood in Germany.  Klin Padiatr. 2008;  220 61-65
• 19 Theile U, Draf U, Heldt JP. The Rubinstein-Taybi syndrome (author's transl).  Dtsch Med Wochenschr. 1978;  103 1505-1510
• 20 Vanamo K, Berg E, Kokki H. et al . Video-assisted thoracoscopic versus open surgery for persistent ductus arteriosus.  J Pediatr Surg. 2006;  41 1226-1229

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