Integration molekularer, genetischer und chirurgischer Erkenntnisse in die Indikationsstellung zur präventiven Schilddrüsenchirurgie

Zusammenfassung

Die präventive Schilddrüsenchirurgie verfolgt das Ziel, das Auftreten maligner Erkrankungen zu verhindern oder deren Prognose zu verbessern. Die wesentliche Indikation ist das hereditäre medulläre Schilddrüsenkarzinom, die durch pathogene RET-Keimbahnvarianten verursacht wird. Hierbei können auch weitere klinische Manifestationen im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie auftreten. Eine frühzeitige prophylaktische Thyreoidektomie im asymptomatischen Stadium kann diese Tumorentität dabei zu einer heilbaren Erkrankung machen. Hierbei richtet sich der Operationszeitpunkt nach dem Genotyp und der damit verbundenen Risikoklassifikation und Calcitonin-Werten, wobei besonders aggressive Mutationen bereits im 1. Lebensjahr eine Intervention erfordern.
Im Gegensatz dazu ist der Nutzen einer prophylaktischen Lymphknotendissektion beim papillären Schilddrüsenkarzinom weiterhin umstritten: Während einzelne Studien eine Senkung der Rezidivrate zeigen, ist das Risiko postoperativer Komplikationen wie Hypoparathyreoidismus oder Rekurrensparese erhöht. Daher empfiehlt die aktuelle Leitlinie ein individualisiertes Vorgehen mit risikoadaptierter Indikationsstellung unter Berücksichtigung von Tumorgröße, Histologie und molekularen Markern.
Die Entfernung der Schilddrüse beseitigt zwar das Krebsrisiko, erfordert aber eine lebenslange Hormonsubstitution sowie eine engmaschige Nachsorge. Die Erweiterung des Eingriffs im Sinne einer prophylaktischen Lymphadenektomie kann hierbei die Morbidität erhöhen.
Zukünftige Entwicklungen in der molekulargenetischen Diagnostik und eine verfeinerte Risikostratifizierung sollen helfen, Patientinnen und Patienten mit hohem onkologischem Risiko noch präziser zu identifizieren und zugleich unnötige Eingriffe zu vermeiden. Insgesamt zeigt sich, dass die präventive Schilddrüsenchirurgie ein erfolgreiches Beispiel für personalisierte Prävention ist, deren Indikationsstellung zunehmend differenziert und patientenorientiert erfolgt.

Abstract

Preventive thyroid surgery aims to prevent the occurrence of malignant diseases or improve their prognosis. The main indication is hereditary medullary thyroid carcinoma, which is caused by pathogenic RET germline variants. Other clinical manifestations can also occur in the context of multiple endocrine neoplasia. Early prophylactic thyroidectomy in the asymptomatic stage can make this tumour entity curable. The timing of surgery depends on the genotype and the associated risk classification and calcitonin levels, with particularly aggressive mutations requiring intervention as early as the first year of life.
In contrast, the benefit of prophylactic lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma remains controversial: While individual studies show a reduction in the recurrence rate, the risk of postoperative complications such as hypoparathyroidism or recurrent nerve palsy is increased. Therefore, the current guideline recommends an individualised approach with risk-adapted indications, taking into account tumour size, histology, and molecular markers.
Although thyroid removal eliminates the risk of cancer, it requires lifelong hormone replacement therapy and close follow-up care. Extending the procedure to include prophylactic lymphadenectomy can increase morbidity.
Future developments in molecular genetic diagnostics and refined risk stratification should help identify patients with high cancer risk even more precisely and, at the same time, avoid unnecessary interventions. Overall, preventive thyroid surgery is a successful example of personalised prevention, with indications that are becoming increasingly differentiated and patient-oriented.

Schlüsselwörter

prophylaktische Thyreoidektomie - präventive Schilddrüsenchirurgie - medulläres Schilddrüsenkarzinom - Prävention - zervikale Lymphknotenmetastasen - Indikationsstellung Schilddrüsenchirurgie

Keywords

prophylactic thyroidectomy - preventive thyroid surgery - medullary thyroid carcinoma - prevention - cervical lymph node metastases - indication for thyroid surgery

Publikationsverlauf

Eingereicht: 16. September 2025

Angenommen nach Revision: 18. November 2025

Artikel online veröffentlicht:
10. Dezember 2025

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