Thoraxchirurgisches Management der einseitigen symptomatischen Zwerchfellparese: Konsensusstatement einer Expertengruppe basierend auf dem modifizierten Delphi-Verfahren

Zusammenfassung

Hintergrund

Die operative Zwerchfellraffung bei einseitiger Zwerchfellparese wird in vielen Kliniken in geringer Fallzahl durchgeführt. Zu diesem Thema gibt es bisher keine randomisierte Studie und keine Leitlinie. Ziel der vorliegenden Konsensusfindung war es, einheitliche Mindestanforderungen an die Diagnostik, operative Therapie und das postoperative Management bei einseitiger Zwerchfellparese zu erarbeiten und damit die Versorgungsqualität dieser seltenen Erkrankung zu verbessern.

Material und Methoden

In einem strukturierten, modifizierten Delphi-Prozess wurden Experten der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) zum operativen Management der einseitigen symptomatischen Zwerchfellparese befragt und Empfehlungen mit einer Zustimmung von ≥ 80% extrahiert. Es wurden gezielt alle Leitungen von thoraxchirurgischen Abteilungen einbezogen, deren Klinik als Lungenkrebszentrum oder als Kompetenzzentrum zertifiziert waren.

Ergebnisse

Nach 2 Onlinefragerunden und einem Arbeitstreffen der Experten konnten 14 Empfehlungen zum operativen Management der einseitigen symptomatischen Zwerchfellparese abgestimmt werden: Für die Diagnostik soll eine Computertomografie (KM-CT) von Hals und Thorax und bei Hinweisen auf eine obstruktive Schlafapnoe eine Schlaflabordiagnostik durchgeführt werden. Die Indikationsstellung zur operativen Zwerchfellraffung basiert auf der Kombination von Zwerchfellhochstand, spezifischen Beschwerden und dem Vorliegen funktioneller Einschränkungen. Die Anwendung des Diaphragm Paralysis Questionnaire (DPQ) wird empfohlen. Bei Hinweisen auf einen zervikalen Bandscheibenvorfall soll zunächst der Erfolg einer lokalen Behandlung abgewartet werden. Bei unklarer Zwerchfellparese ist von Symptombeginn bis zur Operation eine Wartezeit von mindestens 6 Monaten einzuhalten. Die Operation soll minimalinvasiv ohne Zwerchfellresektion durchgeführt und Verwachsungen sollen angemessen gelöst werden. Nahtlager-Patches sollen mit den Raffungsnähten verwendet und ein Kunstnetz nach Einschätzung des Operateurs eingesetzt werden. Eine Drainage ist ausreichend. Postoperativ soll die Mobilisation und Belastung spezifisch angepasst werden, aber im Krankenhaus wie nach Lungenresektion frühzeitig erfolgen. Es wird eine symptomorientierte Nachsorgeuntersuchung nach 6–12 Monaten empfohlen.

Schlussfolgerung

Es konnten 14 Mindeststandards für das operative Management der einseitigen Zwerchfellparese konsentiert werden. Diese werden den Mitgliedern der DGT empfohlen.

Abstract

Purpose

Surgical correction of unilateral diaphragm paralysis is performed in many hospitals with a small number of cases. A randomised study or a guideline on this topic does not exist. The aim of the present consensus search was to develop uniform minimum requirements for the diagnosis, surgical therapy, and postoperative management of unilateral diaphragm paralysis, in order to improve the quality of care for this rare disease.

Patients/Material and Methods

In a structured, modified Delphi process, experts from the German Society for Thoracic Surgery (DGT) were interviewed on the surgical management of unilateral symptomatic diaphragm paralysis and recommendations were extracted with an agreement rate of ≥ 80%. All heads of thoracic surgery departments whose clinics were certified as lung cancer centres by the German Cancer Society were specifically included.

Results

After 2 online Q&A sessions and a working meeting of the experts, 14 recommendations for the surgical management of unilateral symptomatic diaphragm paralysis were agreed: For diagnostic purposes, a CM-CT of the neck and thorax and, if there are indications of obstructive sleep apnoea, a sleep laboratory diagnostic test should be performed. The indication for surgical diaphragmatic plication is based on the combination of diaphragmatic elevation, specific symptoms, and the presence of functional limitations. The use of the Diaphragm Paralysis Questionnaire (DPQ) is recommended. If there are indications of cervical disc herniation, the success of local treatment should first be awaited. In the case of unclear diaphragmatic paralysis, a waiting period of at least 6 months should be observed between the onset of symptoms and surgery. The operation should be minimally invasive without a diaphragmatic resection and adhesions should be adequately removed. Reinforcing suture patches should be used with the contraction sutures and an artificial mesh should be used according to the surgeon’s assessment. One drainage tube is sufficient. Postoperative mobilisation and weight-bearing should be specifically adapted, but should take place early in the hospital after lung resection. A symptom-oriented follow-up examination is recommended after 6–12 months.

Conclusion

14 minimum standards for the surgical management of unilateral diaphragm paralysis were agreed upon. These are recommended to the members of the DGT.

Schlüsselwörter

einseitige Zwerchfellparese - Expertenkonsensus - operatives Management - minimalinvasive Thoraxchirurgie

Keywords

expert consensus - surgical management - minimally invasive thoracic surgery - unilateral diaphragm paralysis

Publikationsverlauf

Eingereicht: 03. Mai 2025

Angenommen nach Revision: 03. November 2025

Artikel online veröffentlicht:
26. November 2025

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