RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-2721-8891
Orthoplastische Chirurgie innerhalb der gesetzlichen Unfallversicherung
Orthoplastic Surgery within the Statutory Accident Insurance SystemAutoren
Zusammenfassung
Hintergrund
Die orthoplastische Chirurgie spielt eine zentrale Rolle in der Versorgung von Arbeits- und Wegeunfällen unter dem Dach der gesetzlichen Unfallversicherung. Dieser Beitrag analysiert aktuelle Standards in Akutversorgung, septischen Verläufen und Rehabilitation.
Patienten/Material und Methoden
Ausgewertet wurden Leitlinien der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV), Zertifizierungsanforderungen für Traumazentren sowie retrospektive Fallserien aus zugelassenen Kliniken (2015–2024).
Ergebnisse
Moderne Behandlungspfade integrieren plastisch-rekonstruktive Techniken in 78% der Schwerstverletztenfälle (SAV). Septische Komplikationen nach Polytrauma zeigen eine Inzidenz von 9–12%, wobei einstufige Wechseloperationen bei 82% der Protheseninfektionen erfolgreich sind. Die interdisziplinäre Rehabilitation verkürzt die Arbeitsunfähigkeitsdauer um durchschnittlich 23%.
Schlussfolgerung
Die Vernetzung von Akutkliniken, septischer Chirurgie und Rehabilitationszentren optimiert Outcomes. Standardisierte Qualitätsindikatoren und telemedizinische Nachsorgekonzepte bedürften weiterer Forschung und Entwicklung.
Abstract
Background
Orthoplastic surgery is pivotal in managing occupational accidents under German statutory accident insurance. This review examines current standards in acute care, septic complications, and rehabilitation.
Patients/Material and Methods
Guidelines from the German Social Accident Insurance (Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung, DGUV), certification requirements for trauma centres, and retrospective case series from accredited hospitals (2015–2024) were analysed.
Results
Modern treatment pathways incorporate plastic-reconstructive techniques in 78% of severely injured patients (SAV). Septic complications after polytrauma occur in 9–12% of cases, with single-stage revision surgeries achieving success in 82% of prosthetic infections. Interdisciplinary rehabilitation reduces average sick leave duration by 23%.
Conclusion
Networking between acute care facilities, septic surgery units, and rehabilitation centres improves outcomes. Standardised quality metrics and telemedicine follow-up concepts require further research.
Schlüsselwörter
Orthoplastische Chirurgie - Gesetzliche Unfallversicherung - Septische Komplikationen - WeichteilrekonstruktionPublikationsverlauf
Eingereicht: 12. Juni 2025
Angenommen: 07. Oktober 2025
Artikel online veröffentlicht:
17. November 2025
© 2025. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). Arbeitsunfallstatistik 2023. Berlin: DGUV; 2024
- 2 Statista. Anzahl der meldepflichtigen Arbeitsunfälle in Deutschland in den Jahren 2000 bis 2023 https://de.statista.com/statistik/daten/studie/2391/umfrage/arbeitsunfaelle-in-deutschland/ [Zugriff am: 28.04.2025]
- 3 Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS). Gesetzliche Unfallversicherung in Deutschland – Zahlen und Fakten. Berlin: BMAS;; 2024
- 4 TraumaRegister DGU® . Eine Auswertung aus dem TraumaRegister DGU. Bundesgesundheitsbl 2021; 64: 789-797
- 5 Wendlandt S. Die Plastische Chirurgie im wehrmedizinischen Kontext. WMM 2020; 64: 202-208
- 6 Giunta RE, Prommersberger KJ. Plastische Chirurgie in der Akutversorgung. Handchir Mikrochir Plast Chir 2012; 44: 123-134
- 7 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF-Registernr. 012/019 2022
- 8 DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF-Registernr. 012/019 2022
- 9 OECD Berlin. Das deutsche Gesundheitssystem im internationalen Vergleich. Blog. 2020 https://blog.oecd-berlin.de/das-deutsche-gesundheitssystem-im-internationalen-vergleich [Zugriff am: 22.08.2025]
- 10 Lacey H, Bernard K, Syed L. et al. BOAST4-Adherence in UK Major Trauma Centres. JPRAS Open 2024; 38: 100547
- 11 Giannoudis PV, Piattini A, Simpson D. et al. Impact of orthoplastic teams on outcomes in open tibial fractures. Injury 2023; 54: 322-329
- 12 Dholakia SM, Li J, Chen J. et al. Establishing a Collaborative Orthoplastic Approach in US Level-1 Trauma Centers. PRS Global Open 2024; 12: e5510
- 13 OECD Berlin. Das deutsche Gesundheitssystem im internationalen Vergleich. Blog. 2020 https://blog.oecd-berlin.de/das-deutsche-gesundheitssystem-im-internationalen-vergleich [Zugriff am: 22.08.2025]
- 14 Yan CH, Alijanipour P, Kheir MM. et al. Risk factors affect success rate of debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) in periprosthetic joint infection. J Orthop Surg Res 2020; 15: 627
- 15 Gopal SJ, Smith RM, Thomas AN. et al. Fix and flap. Br J Surg 2000; 82: 959-966
- 16 Levin LS. The reconstructive ladder. An orthoplastic approach. Orthop Clin North Am 1993; 24: 393-409
- 17 Schmitz A, Müller S, Richter G. et al. Etablierung von interdisziplinären Extremitätenboards: ein wichtiger Beitrag zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit komplexem Extremitätentrauma. Z Orthop Unfall 2022; 160: 607-612 Epub 2022 Nov 30
- 18 Universimed. Interdisziplinäre Versorgung von Traumapatienten: ein Blick über den Tellerrand. Universimed; 2024 https://www.universimed.com/de/article/orthopaedie-traumatologie/interdisziplin%C3%A4re-versorgung-traumapatienten-blick-tellerrand-48349 [Zugriff am: 23.08.2025]
- 19 Langer S, Müller G, Schmidt K. et al. 3D-Druck in der rekonstruktiven Chirurgie. Orthopäde 2021; 50: 220-228.
- 20 Frosch KH, Bauer M, Schneider T. et al. Moderne Implantate in der Unfallchirurgie. Unfallchirurg 2022; 125: 345-354
- 21 Diedrich O, Müller H, Richter B. et al. Bioresorbierbare Antibiotikaträger in der septischen Chirurgie. Orthopäde 2021; 50: 212-219
- 22 Rakow A, Josten C. Protheseninfektionen: Einzeitiger vs. zweizeitiger Wechsel. J Bone Jt Infect 2023; 8: 101-109
- 23 Vos FJ, de Vries H, Willemsen S. et al. The diagnostic value of 18F–FDG-PET/CT and MRI in suspected vertebral osteomyelitis. PLoS One 2017; 12: e0188724
- 24 Loos S, Müller S, Richter G. et al. Hybrid FDG-PET/MR imaging of chronic osteomyelitis. Eur J Hybrid Imaging 2019; 3: 10
- 25 HealthTrackRx. PCR Testing and Testing Cultures 2024 https://www.healthtrackrx.com/for-practitioners/comparing-pcr-testing-to-testing-cultures/ [Zugriff am: 28.04.2025]
- 26 Gu W, Zhang Y, Tang C. et al. Rapid Pathogen Detection by Metagenomic Next-Generation Sequencing (mNGS) in Clinical Microbiology. Front Cell Infect Microbiol 2021; 11: 632416
- 27 Yan CH, Alijanipour P, Kheir MM. et al. Risk factors affect success rate of debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) in periprosthetic joint infection. J Orthop Surg Res 2020; 15: 627
- 28 Klatte TO, Radtke K, Kendoff D. et al. One-stage Exchange Arthroplasty for Periprosthetic Hip and Knee Infection: A Review of Current Literature. Open Orthop J 2016; 10: 400-404
- 29 Kuiper JW, Vos SJ, Janssen T. et al. Current actual success rate of the two-stage exchange arthroplasty for infection. Bone Joint J 2020; 102-B: 1682-1688
- 30 Jaén N, Naves P, Muñoz-Mahamud E. et al. Long-term outcome of acute prosthetic joint infections due to gram-negative bacilli treated with retention of prosthesis. Rev Esp Quimioter 2012; 25: 194-198
- 31 van Veen KE, de Vries M, Bakker J. et al. DAIR procedure for early acute and hematogenous periprosthetic joint infection after primary arthroplasty: comparable infection control rates. J Bone Jt Infect 2021; 6: 27-34
- 32 Warren DT, Matthews P, Richards P. et al. Risk factors for failure after rotational muscle flap coverage for prosthetic knee infections. J Orthop Surg (Hong Kong) 2024; 32 10225536241230349
- 33 Nelson JA, Foy M, Farber A. et al. Catastrophic Outcomes in Free Tissue Transfer: A Six-Year Review of the NSQIP Database. Plast Reconstr Surg Glob Open 2014; 2: e234
- 34 Innocenti M, Cuccia F, Palla L. et al. Combined Free Flaps for Optimal Orthoplastic Lower Limb Reconstruction. J Clin Med 2023; 12: 3732
- 35 Sauerbier M, Eisenschenk A, Krimmer H. et al. Mikrochirurgische Weichteilrekonstruktion bei Osteitis der unteren Extremität. Handchir Mikrochir Plast. Chir 2020; 52: 123-130
- 36 Klinik Fallingbostel. Gangtraining in der Klinik Fallingbostel. 2020 https://www.klinik-fallingbostel.de/die-klinik/internationale-reha/gangtraining/ [Zugriff am: 28.04.2025]
- 37 VAMED. Tele-Rehabilitation – Innovation für die Nachsorge. https://www.vamed.ch/forschung-innovation/innovation/tele-rehabilitation [Zugriff am: 28.04.2025]
- 38 Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). Reha/Leistungen https://www.dguv.de/de/reha_leistung/index.jsp [Zugriff am: 28.04.2025]
- 39 Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). Einführung einer neuen Verordnung: Rehabilitationssport und Funktionstraining im Bereich der gesetzlichen Unfallversicherung. 2024 https://www.dguv.de/medien/landesverbaende/de/rundschreiben/lv7_mitte/archiv_d2024/einfuehrung-einer-neuen-verordnung-rehabilitationssport-funktionstraining-im-bereich-der-gesetzlichen-unfallversicherung.pdf [Zugriff am: 28.04.2025]
- 40 Augurzky B, Beivers A, Göpffarth D. et al. Shaping the System – The DRG Evaluation Project of the German DRG Institute. Gesundheitswesen 2011; 73: 834-842 PMC3858986
- 41 Wachtel N, Wiggenhauser PS, Ahmad N, Giunta RE, Ehrl D. Ökonomische Aspekte der interdisziplinären Plastischen Chirurgie – Veränderung der diagnosebezogenen Fallgruppen (DRG) durch Eingriffe der rekonstruktiven Mikrochirurgie. Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52: 464-472
- 42 Lacey H, Bernard K, Syed L. et al. Orthoplastics Management of Open Lower Limb Fractures at a Major Trauma Centre: Audit of Adherence to BOAST4 Guidelines. JPRAS Open 2024; 38: 100547 PMC11415631
- 43 Wangmo T, Armbrüster M, Fischer M. et al. Ethical considerations in the use of social robots for supporting older adults in long-term care facilities. Front Public Health 2025; 13: 11994439 PMC11994439
- 44 Li J, Chow S, Zhou H. et al. Cost-Effectiveness of Telerehabilitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Public Health 2025; 13: 11911901 PMC11911901
- 45 Sultan AA, Rahman S, Zhang X. et al. The Use of Artificial Intelligence for the Prediction of Periprosthetic Joint Infection after Revision Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty 2023; 38: 305-311
- 46 Serviceportal Bremen. Support for returning to work for people with statutory accident insurance. 2025 https://www.service.bremen.de/dienstleistungen/support-for-returning-to-work-for-people-with-statutory-accident-insurance-193855 [Zugriff am: 28.04.2025]
- 47 Dholakia SM, Li J, Chen J. et al. Establishing a Collaborative Orthoplastic Approach for the Management of Primary Musculoskeletal Neoplasms. Plast Reconstr Surg Glob Open 2024; 12: e5510 PMC11236390
- 48 Bini SA, Kaplan DL, Lopez S. et al. Availability and quality assessment of Clinical Practice Guidelines for orthoplastic treatment of open fractures. J Orthop Surg Res 2025; 20: 123
- 49 Sundmacher L, Baumgarten H, Heinemann T. et al. Development of indicators to assess quality and patient pathways in ambulatory care. BMC Health Serv Res 2022; 22: 1000
- 50 Health Recovery Solutions. 2023 Telehealth Reimbursement Advances: Reimbursement Models. 2023 https://www.healthrecoverysolutions.com/blog/2023-telehealth-reimbursement-advances-reimbursement-models [Zugriff am: 28.04.2025]
- 51 Wilbright WA, Hudson V, Carey M. et al. Feasibility of virtual wound care: a pilot study. Adv Skin Wound Care 2007; 20: 275-278
- 52 Tilbury C, Schmitz A, Adriaansen M. et al. Return to work after total hip and knee arthroplasty: a systematic review. Rheumatology 2014; 53: 512-525
- 53 Heitmann J, Müller S, Richter G. et al. Exploring regional healthcare utilisation and quality of care for endometriosis in rural Hesse, Germany. BMC Health Serv Res 2023; 23: 900 PMC10450047
- 54 Ferreira ML, Herbert RD, Costa LOP. et al. Combined physiotherapy and education is efficacious for chronic low back pain. Aust J Physiother 2002; 48: 257-263
- 55 Steadman J, Morgan M, Patel K. et al. Local Antibiotic Delivery Options in Prosthetic Joint Infection. J Bone Jt Infect 2023; 8: 223-234 PMC10134995
- 56 Achermann Y, Marks M, Fehr A. et al. Photodisinfection for Biofilm Joint Infections. Antibiotics 2023; 12: 237 [Ondine Biomedical]
- 57 Braun C. et al. Die Wertigkeit der gestielten Muskulus Gastrocnemius Lappenplastik in der rekonstruktiven Chirurgie des Kniegelenks. Deutsche Nationalbibliothek. 2020 https://d-nb.info/1238898920/34 [Zugriff am: 25.08.2025]
- 58 Ylitalo AAJ, Hurskainen H, Repo JP. et al. Implementing an orthoplastic treatment protocol for open tibia fractures reduces complication rates in tertiary trauma unit. Injury 2023; 54: 110890 Epub 2023 Jun 15
