Die gefäßchirurgische Versorgung im Kindesalter

Zusammenfassung

Ziel

Basierend auf 1. selektiven Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur und 2. eigenen klinisch-interdisziplinären Managementerfahrungen aus der täglichen Praxis soll die gefäßchirurgische Versorgung kindlicher Gefäßalterationen illustriert werden.

Methode

Narrative Review mit Literatursuche in PubMed unter Nutzung der Stichworte „vascular surgery“, „childhood“, „vascular injury“ und „vascular intervention“.

Ergebnisse (Eckpunkte)

Die Entwicklung des Gefäßsystems ist ein komplexer Vorgang, in dem sowohl Gefäßneubildungs- und Rückbildungsprozesse durch genetische Faktoren eng verzahnt laufen als auch durch epigenetische Faktoren im Zielgewebe erst nach etwa 16 Jahren ihre komplette Ausreifung erfahren, was bei der kindlichen Gefäßerkrankung in das Behandlungskonzept mit eingeplant werden sollte.
Die relativ selten auftretenden gefäßchirurgischen Krankheitsbilder und die Besonderheiten der Patientenklientel verlangen das Höchstmaß gefäßmedizinischer Expertise sowohl in der klinischen Untersuchung (z. B. Habitus bei Marfan-Syndrom, extremitätendifferente Blutdruckwerte bei Aortenstenose, unspezifische Symptome einer arteriellen Hypertonie bei Nierenarterienstenosen) als auch in der apparativen Diagnostik.
Geeignetes autologes Arterienersatzmaterial steht in Qualität und Quantität nur limitiert zur Verfügung, sodass sowohl endovaskuläre Therapiekonzepte, sei es als angioplastisches „Bridging“-Verfahren oder unter Verwendung nachdilatierbarer Stents in definitiver Intention, insbesondere bei Erkrankungen der Aorta, zunehmend an Bedeutung gewinnen. Auch xenogenes Gefäßersatzmaterial erschließt sich neben „Tissue Engineering“ zunehmend Raum in dieser besonderen Patienten- und Krankheitsklientel.

Schlussfolgerung

Die besondere Patienten- und Krankheitsklientel betont die Notwendigkeit eines 1. hochspezialisierten interdisziplinären Teams aus Pädiatern, Radiologen, Gefäß- und Kinderchirurgen sowie 2. den hohen Stellenwert einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung unter primärer Anwendung der Duplexsonografie, jedoch unter Bereithaltung aller weiteren angiografischen Diagnostik- und Therapieverfahren in jeweils altersgerechter Dimensionierung, wie sie in ihrer Komplexität nur einem Zentrum (der hochspezialisierten Betreuung) vorgehalten werden kann.

Abstract

Aim

Based on i) selective references from the medical scientific literature and ii) our own clinical and interdisciplinary management experiences from daily practice, vascular surgical care of vascular alterations in childhood, in particular, in trauma-associated injuries, will be illustrated.

Method

Narrative review by means of a literature search in PubMed using the key words “vascular surgery”, “childhood”, “vascular injury” and “vascular intervention”.

Results (crucial points)

The development of the vascular system is a complex process, during which neoformation and degeneration processes proceed, closely associated to genetic factors, as well as to achieve complete maturation by epigenetic factors, but only at the age of approximately 16 years, which has to be included in the consideration of vascular diseases in children and their treatment concepts.
The relatively rarely occurring vascular surgical diseases and the specifics of the young patient clientele demand the highest measure of vascular medical expertise in both clinical examination (e.g., marfanoid habitus, extremity-dependent blood pressure levels in aortic stenosis, unspecific symptoms of arterial hypertension in renal artery stenoses) and instrument-based diagnostics, such as Duplex ultrasonography.
Suitable autologous material for artery replacement with proper quality and quantity is only scarcely available, resulting so that i) endovascular therapeutic concepts (e.g., angioplastic “bridging” procedures or usage of re-dilating stents in definitive intention, in particular, in aortic diseases) become increasingly more important and ii) xenogenic material taps new fields for vascular substitution, in addition to “tissue engineering” in this specific patient clientele and disease profile.

Conclusion

The specific patient clientele and disease profile emphasise the necessity of i) a highly specialised interdisciplinary team comprising paediatricians, radiologists, vascular and paediatric surgeons as well as ii) the great value of a sufficient physical examination using Duplex ultrasonography primarily – but also provide immediate access to angiographic diagnostics and therapeutic procedures (adapted to the specific age) as it can only be done in centres of highly specialised care.

Schlüsselwörter

Gefäßchirurgie - Kindesalter - Gefäßverletzung - Intervention

Keywords

vascular surgery - childhood - vascular injury - vascular intervention

Publikationsverlauf

Eingereicht: 24. Juni 2025

Angenommen: 08. September 2025

Artikel online veröffentlicht:
04. Dezember 2025

• Literatur

• 1 Das Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz, Bundesamt für Justiz. Bürgerliches Gesetzbuch (BGB), §2 – Beginn der Volljährigkeit. In: Bürgerliches Gesetzbuch in der im Bundesgesetzblatt Teil 1 veröffentlichten Fassung. Zuletzt geändert durch Art. 1 des Gesetzes vom 21.Juni 2023 (BGBl. Nr. 160). Zugriff am 21. Oktober 2025 unter: https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__2.html
• 2 Havighurst RJ. Developmental Tasks and Education. 3. New York: McKay; 1972
• 3 Gemeinsamer Bundesausschluss (G-BA), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Richtlinien über Früherkennung von Krankheiten bei Kindern (Kinder-Richtlinien). Bundesanzeiger. 2024 Zugriff am 21. Oktober 2025 unter: https://www.kbv.de/html/ebm.php
• 4 Schumacher GH, Christ BEA. Embryonale Entwicklung und Fehlbildungen des Menschen: Anatomie und Klinik. Berlin: Ullstein Mosby; 1993
• 5 le Noble F, Moyon D, Pardanaud L. et al. Flow regulates arterial-venous differentiation in the chick embryo yolk sac. Development 2004; 131: 361-375
• 6 Fallot A. [Contribution to the pathological anatomy of blue disease (cardiac cyanosis)]. Mars Med 1963; 100: 779-797
• 7 Hungerford JE, Little CD. Developmental biology of the vascular smooth muscle cell: building a multilayered vessel wall. J Vasc Res 1999; 36: 2-27
• 8 Pourhassan S, Sandmann W. Gefäßerkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Berlin, Heidelberg: Springer; 2010.
• 9 Pratt GH, Krahl E. Surgical therapy for the occluded artery. Am J Surg 1954; 87: 722-729
• 10 Klippel M, Trenaunay I. Du naevus variqueux et ostėohypertrophique. Arch Genet Med 1900; 3: 641-672
• 11 McLaughlin C, Zagory JA, Fenlon M. et al. Timing of mortality in pediatric trauma patients: a national trauma databank analysis. J Pediatr Surg 2018; 53: 344-351
• 12 Dua A, Via KC, Kreishman P. et al. Early management of pediatric vascular injuries through humanitarian surgical care during U.S. military operations. J Vasc Surg 2013; 58: 695-700
• 13 Prieto JM, Van Gent JM, Calvo RY. et al. Evaluating surgical outcomes in pediatric extremity vascular trauma. J Pediatr Surg 2020; 55: 319-323
• 14 Franchin M, Righini P, D’Oria M. et al. Current Opinions in Open and Endovascular Treatment of Major Arterial Injuries in Pediatric Patient. J Clin Med 2023; 12: 4906
• 15 Babal JC, Mehlman CT, Klein G. Nerve injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures: a meta-analysis. J Pediatr Orthop 2010; 30: 253-263
• 16 Barmparas G, Inaba K, Talving P. et al. Pediatric vs adult vascular trauma: A National Trauma Databank review. J Pediatr Surg 2010; 45: 1404-1412
• 17 Wahlgren CM, Kragsterman B. Management and outcome of pediatric vascular injuries. J Trauma Acute Care Surg 2015; 79: 563-567
• 18 Tashiro J, Hannay WM, Naves C. et al. Mechanism and mortality of pediatric aortic injuries. J Surg Res 2015; 198: 456-461
• 19 Matos RI, Holcomb JB, Callahan C. et al. Increased mortality rates of young children with traumatic injuries at a US army combat support hospital in Baghdad, Iraq, 2004. Pediatrics 2008; 122: e959-e966
• 20 Spinella PC, Borgman MA, Azarow KS. Pediatric trauma in an austere combat environment. Crit Care Med 2008; 36(7 Suppl.): 293-296
• 21 Steen S, Andersson L, Löwenhielm P. et al. Comparison between absorbable and nonabsorbable, monofilament sutures for end-to-end arterial anastomoses in growing pigs. Surgery 1984; 95: 202-208
• 22 Chang SH, Weng ZC, Yang AH. et al. Absorbable PDS-II suture and nonabsorbable polypropylene suture in aortic anastomoses in growing piglets. J Formos Med Assoc 1998; 97: 165-169
• 23 Nakashima S, Sugimoto H, Inoue M. et al. [Growth of the aortic anastomosis in puppies--comparison of monofilament suture materials, whether absorbable or nonabsorbable, and of suture techniques, whether continuous or interrupted]. Nihon Geka Gakkai Zasshi 1991; 92: 206-213
• 24 Pae jr WE, Waldhausen JA, Prophet GA. et al. Primary vascular anastomosis in growing pigs: comparison of polypropylene and polyglycolic acid sutures. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 81: 921-927
• 25 Pourhassan S, Sandmann W. Gefäßerkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Berlin, Heidelberg: Springer; 2010.
• 26 Stanley JC, Criado E, Upchurch jr GR. et al. Pediatric renovascular hypertension: 132 primary and 30 secondary operations in 97 children. J Vasc Surg 2006; 44: 1219-1228
• 27 Kampf S, Willegger M, Dawoud C. et al. Long-term outcome in pediatric surgical bypass grafting after traumatic injury and tumor resection: retrospective cohort analysis. Sci Rep 2021; 11: 16321
• 28 Balzer KM, Luther B, Sandmann W. et al. Donor-specific sensitization by cadaveric venous allografts used for arterial reconstruction in peripheral arterial occlusive vascular disease. Tissue Antigens 2004; 64: 13-17
• 29 Statistisches Bundesamt (Destatis). Sterbetafel 2020/2022 - Lebenserwartung in Deutschland. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt. 2024 Zugriff am 21. Oktober 2025 unter: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bevoelkerung/Sterbefaelle-Lebenserwartung/Publikationen/Downloads-Sterbefaelle/statistischer-bericht-sterbetafeln-5126207227005.xlsx?__blob=publicationFile&v=2
• 30 Mommsen P, Zeckey C, Hildebrand F. et al. Traumatic extremity arterial injury in children: Epidemiology, diagnostics, treatment and prognostic value of Mangled Extremity Severity Score. J Orthop Surg Res 2010; 5: 25
• 31 Kirkilas M, Notrica DM, Langlais CS. et al. Outcomes of arterial vascular extremity trauma in pediatric patients. J Pediatr Surg 2016; 51: 1885-1890
• 32 Böttcher R, Dähne F, Böttcher S. et al. Nervenverletzungen bei Frakturen im Kindesalter : Primär und sekundär an der oberen Extremität. Unfallchirurgie (Heidelb) 2024; 127: 313-321
• 33 Garbuz DS, Leitch K, Wright JG. The treatment of supracondylar fractures in children with an absent radial pulse. J Pediatr Orthop 1996; 16: 594-596
• 34 de Virgilio C, Mercado PD, Arnell T. et al. Noniatrogenic pediatric vascular trauma: a ten-year experience at a level I trauma center. Am Surg 1997; 63: 781-784
• 35 Weller A, Garg S, Larson AN. et al. Management of the pediatric pulseless supracondylar humeral fracture: is vascular exploration necessary?. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 1906-1912
• 36 Xie LW, Wang J, Deng ZQ. Treatment of pediatric supracondylar humerus fractures accompanied with pink pulseless hands. BMC Musculoskelet Disord 2021; 22: 26
• 37 Lewis HG, Morrison CM, Kennedy PT. et al. Arterial reconstruction using the basilic vein from the zone of injury in pediatric supracondylar humeral fractures: a clinical and radiological series. Plast Reconstr Surg 2003; 111: 1159-1163
• 38 Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1890-1900
• 39 Kumar S, Bury RW, Roberts DH. Unusual case of refractory hypertension: late presentation of the mid-aortic syndrome. Heart 2002; 87: E3
• 40 Limbacher JP, Hill ME, Janicki PC. Hypoplasia of the abdominal aorta associated with rubella syndrome. Southern Med J 1979; 72: 617-618
• 41 Lande A. Takayasu’s arteritis and congenital coarctation of the descending thoracic and abdominal aorta: a critical review. Am J Roentgenol 1976; 127: 227-233
• 42 Rumman RK, Nickel C, Matsuda-Abedini M. et al. Disease beyond the Arch: a systematic review of middle aortic syndrome in childhood. Am J Hypertension 2015; 28: 833-846
• 43 Lock JE, Niemi T, Burke BA. et al. Transcutaneous angioplasty of experimental aortic coarctation. Circulation 1982; 66: 1280-1286
• 44 Forbes TJ, Kim DW, Du W. et al. Comparison of surgical, stent, and balloon angioplasty treatment of native coarctation of the aorta: An observational study by the CCISC (Congenital cardiovascular interventional study consortium). J Am Coll Cardiol 2011; 58: 2664-2674
• 45 Dijkema EJ, Dik L, Breur JMP. et al. Two decades of aortic coarctation treatment in children; evaluating techniques. Neth Heart J 2021; 29: 98-104
• 46 Alvarez-Fuente M, Ayala A, Garrido-Lestache E. et al. Long-Term Complications After Aortic Coarctation Stenting. J Am Coll Cardiol 2021; 77: 2448-2450
• 47 Früh S, Knirsch W, Dodge-Khatami A. et al. Comparison of surgical and interventional therapy of native and recurrent aortic coarctation regarding different age groups during childhood. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 39: 898-904
• 48 Contrafouris C, Antonopoulos CN, Rammos S. et al. Evaluating the Effectiveness of Stenting for Aortic Coarctation. Aorta (Stamford) 2022; 10: 235-241
• 49 Forman N, Sinskey J, Shalabi A. A review of middle aortic syndromes in pediatric patients. J Cardiothor Vasc Anesth 2020; 34: 1042-1050
• 50 McGovern MC, Glasgow JFT, Stewart MC. Lesson of the week: Reye’s syndrome and aspirin: Lest we forget. BMJ 2001; 322: 1591-1592
• 51 Shahi N, Phillips R, Meier M. et al. Anti-coagulation management in pediatric traumatic vascular injuries. J Pediatr Surg 2020; 55: 324-330
• 52 Morão S, Ferreira RS, Camacho N. et al. Vascular Trauma in Children—Review from a Major Paediatric Center. Ann Vasc Surg 2018; 49: 229-233
• 53 Pourhassan S, Sandmann W. Gefäßerkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Berlin, Heidelberg: Springer; 2010.
• 54 Ebert N, McGinnis M, Johnson W. et al. Comparison of Patch Materials for Pulmonary Artery Reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2021; 33: 459-465
• 55 Fujita S, Yamagishi M, Kanda K. et al. Histology and Mechanics of In Vivo Tissue-Engineered Vascular Graft for Children. Ann Thorac Surg 2020; 110: 1050-1054
• 56 Hongu H, Yamagishi M, Kanda K. et al. Pulmonary artery augmentation and aortic valve repair using novel tissue-engineered grafts. JTCVS Tech 2022; 12: 143-152
• 57 Hooper N, Johnson L, Banting N. et al. Risk Factor Analysis for Growth Arrest in Paediatric Physeal Fractures-A Prospective Study. J Clin Med 2024; 13: 2946
• 58 Bryant JH, Hale-White W. A case of calcification of the arteries and obliterative endarteritis, associated with hydronephrosis, in a child aged six months. Guys Hosp Rep 1901; 55: 17-28