Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2022; 16(03): 209-223
DOI: 10.1055/a-1652-4653
Allgemeine Chirurgie

Sepsis und septischer Schock: Diagnostik und Therapie der Peritonitis

Ann-Kathrin Baukloh
,
Katharina Beyer

Entscheidend bei der Therapie sind eine frühzeitige Diagnosestellung sowie die Therapieeinleitung mit früher (chirurgischer) Fokussanierung, eine breite, kalkulierte Antibiotikatherapie und die Stabilisierung der Hämodynamik. Der Artikel referiert das diagnostische wie auch therapeutische Vorgehen im klinischen Alltag.

Kernaussagen
  • Die Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion hervorgerufen durch eine überschießende Abwehrreaktion auf eine Infektion.

  • Neben einer frühen Diagnosestellung ist eine sofortige Therapieeinleitung essenziel zur Reduktion der Letalität.

  • Die Pfeiler der Therapie sind Volumenmanagement, antimikrobielle Therapie und Fokussanierung.

  • Die Erstmaßnahmen umfassen (in der durchzuführenden Reihenfolge):

    • Erhebung der Vitalparameter,

    • Volumentherapie,

    • Laboruntersuchung des Blutes,

    • Abnahme der mikrobiologischen Diagnostik,

    • Einleitung einer antiinfektiven Therapie.

  • Zur Fokussanierung der Peritonitis sind Relaparotomien on Demand geplanten Relaparotomien nach aktueller Datenlage vorzuziehen.

  • Bei viszeralen Ödemen im Rahmen der forcierten Volumentherapie ist ein passagerer Bauchdeckenverschluss mittels eines abdominellen VAC-Systems sinnvoll, jedoch ein möglichst zeitnaher Faszienverschluss anzustreben.



Publication History

Article published online:
16 June 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the global burden of disease study. Lancet 2020; 395(10219): 200-211
  • 2 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801-810
  • 3 Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C. et al. Incidence and prognostic value of the systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunctions in ward patients. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 958-964
  • 4 SepNet Critical Care Trials Group. Incidence of severe sepsis and septic shock in German intensive care units: the prospective, multicentre INSEP study. Intensive Care Med 2016; 42: 1980-1989 DOI: 10.1007/s00134-016-4504-3.
  • 5 Kumar A, Roberts D, Wood KE. et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
  • 6 Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G. et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med 2014; 42: 1749-1755
  • 7 Jimenez MF, Marshall JC. International Sepsis Forum. Source control in the management of sepsis. Intensive Care Med 2001; 27 Suppl 1: S49-S62
  • 8 Vincent JL, Rello J, Marshall J. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009; 302: 2323-2329
  • 9 Cecconi M, De Backer D, Antonelli M. et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
  • 10 Kumar A, Roberts D, Wood KE. et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
  • 11 Barie PS, Hydo LJ, Shou J. et al. Influence of antibiotic therapy on mortality of critical surgical illness caused or complicated by infection. Surg Infect 2005; 6: 41-54
  • 12 Kumar A, Ellis P, Arabi Y. et al. Cooperative antimicrobial therapy of septic shock database research group: initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest 2009; 136: 1237-1248
  • 13 Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS. et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Surg Infect 2010; 11: 79-109
  • 14 Annane D, Bellissant E, Bollaert PE. et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301: 2362-2375
  • 15 Sprung CL, Annane D, Keh D. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358: 111-124
  • 16 Tepper M, Rakic S, Haas JA. et al. Incidence and onset of critical illness polyneuropathy in patients with septic shock. Neth J Med 2000; 56: 211-214
  • 17 Boldingh QJ, de Vries FE, Boermeester MA. Abdominal sepsis. Curr Opin Crit Care 2017; 23: 159-166
  • 18 van Ruker O, Mahler CW, Boer KR. et al. Comparison of on-demand vs. planned relaparotomie strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trail. JAMA 2007; 298: 865-872
  • 19 van Ruler O, Kiewiet JJ, Boer KR. et al. Failure of available scoring systems to predict ongoing infections in patient with abdominal sepsis after their initial emergerncy laparotomy,. BMC Surg 2011; 11: 38
  • 20 Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in nontrauma patients. World J Surg 2015; 39: 912-925
  • 21 Smith JW, Nash N, Procter L. et al. Not all abdomens are the same: a comparison of damage control surgery for intra-abdominal sepsis versus trauma. Am Surg 2016; 82: 427-432
  • 22 Weber DG, Bendinelli C, Balogh ZJ. Damage control surgery for abdominal emergencies. Br J Surg 2014; 101: e109-118
  • 23 Grotelüschen R, Heidelmann LM, Lütgetmann M. et al. Antibiotic sensitivity in correlation to the origin of secondary peritonitis: a single cente analysis. Sci Rep 2020; 10: 18588
  • 24 Lamme B, Boermeester MA, Reitsma JB. et al. Meta-analysis of relaparotomy for secondary peritonitis. Br J Surg 2002; 89: 1516-1524