Ventralhernienversorgung in endoskopischer total extraperitonealer Technik (eTEP) – Evaluation der postoperativen Ergebnisse und des 1-Jahres-Follow-ups

Zusammenfassung

Hintergrund Mehrere in den letzten Jahren publizierte Metaanalysen zeigten, dass der Retromuskulärraum die bevorzugte Netzposition in der Versorgung von Ventralhernien ist. Operationen mit retromuskulärer Netzplatzierung wurde bislang hauptsächlich offen durchgeführt. In den letzten Jahren wurden neue minimalinvasive Verfahren mit total extraperitonealem Zugang und retromuskulärer Netzeinlage beschrieben.

Methoden Von September 2018 bis März 2019 wurden 18 Patienten endoskopisch in total extraperitonealer Technik an einer Ventralhernie operiert. In Abhängigkeit der Hernienlokalisation und -größe wurden verschiedene extraperitoneale Zugangswege gewählt und bei allen Patienten ein unbeschichtetes Netz im Retromuskulärraum platziert. Patientencharakteristika, peri- und postoperative Parameter wurden erhoben. Mithilfe des Herniamed-Fragebogens wurden die Patienten 1 Jahr nach Operation nach Rezidiv, Komplikationen und Schmerzen befragt.

Ergebnisse Intraoperative Komplikationen traten nicht auf. Postoperativ wurden ein nicht behandlungsbedürftiges Serom im Bereich des Netzlagers, eine passagere Radialisparese und eine Lungenembolie beobachtet, die alle ohne Langzeitfolgen für die Patienten blieben. 17 von 18 Patienten konnten nachverfolgt werden. Im 1-Jahres-Follow-up zeigte sich kein Hernienrezidiv. Ein Patient hatte behandlungsbedürftige Schmerzen in Ruhe.

Schlussfolgerung: Die total extraperitoneale eTEP-Technik ist eine neue vielversprechende Operationsmethode, mit der sich auch komplexe Ventralhernien mit akzeptablem 1-Jahres-Ergebnis versorgen lassen. Durch diese Technik lassen sich die Vorteile der minimalinvasiven Chirurgie mit denen der extraperitonealen Netzplatzierung kombinieren.

Abstract

Background Several recent meta-analyses have identified the retromuscular plane as the preferred mesh position in ventral hernia repair. Open surgery used to be the standard technique for these procedures. However, new minimally invasive techniques with totally extraperitoneal access and mesh positioning in the retromuscular plane have evolved.

Methods Between September 2018 and March 2019, 18 consecutive patients with ventral hernia were treated endoscopically in the totally extraperitoneal technique. Depending on the localisation and size of the hernia, the appropriate access was chosen and an uncoated mesh was placed in the retromuscular space in all patients. Data of patients’ characteristics as well as peri- and postoperative parameters were collected. One year after surgery, patients were asked about recurrence, pain and complications, using the questionnaire of the herniamed data base.

Results No intraoperative complications were noted. Postoperatively, there was one retromuscular seroma that did not need treatment, one temporary paralysis of the radial nerve and one pulmonary embolism. None of these complications led to persistent problems. 17 of 18 patients were available for follow-up. One year follow-up showed no hernia recurrence. One patient had pain at rest requiring treatment.

Conclusions Totally extraperitoneal endoscopic hernia surgery is a safe and promising new technique that is also feasible in complex hernias and with satisfactory 1 year results. This technique can combine the advantages of minimally invasive surgery with those of extraperitoneal mesh placement.

Schlüsselwörter

Ventralhernie - Narbenhernie - eTEP - retromuskuläre Netzposition - minimal invasive Chirurgie

Keywords

ventral hernia - incisional hernia - eTEP - retromuscular mesh placement - minimally invasive surgery

Publication History

Received: 23 March 2021

Accepted after revision: 03 September 2021

Article published online:
19 October 2021

• Literatur

• 1 Köckerling F, Hoffmann H, Mayer F. et al. What are the trends in incisional hernia repair? Real-world data over 10 years from the Herniamed registry. Hernia 2021; 25: 255-265 DOI: 10.1007/s10029-020-02319-y. (PMID: 33074396)
• 2 Sosin M, Nahabedian MY, Bhanot P. The Perfect Plane: A Systematic Review of Mesh Location and Outcomes, Update 2018. Plast Reconstr Surg 2018; 142 (Suppl. 03) 107S-116S DOI: 10.1097/PRS.0000000000004864. (PMID: 30138278)
• 3 Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT. et al. Mesh Location in Open Ventral Hernia Repair: A Systematic Review and Network Meta-analysis. World J Surg 2016; 40: 89-99 DOI: 10.1007/s00268-015-3252-9. (PMID: 26423675)
• 4 LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc 1993; 3: 39-41 (PMID: 8258069)
• 5 Tandon A, Pathak S, Lyons NJ. et al. Meta-analysis of closure of the fascial defect during laparoscopic incisional and ventral hernia repair. Br J Surg 2016; 103: 1598-1607 DOI: 10.1002/bjs.10268. (PMID: 27546188)
• 6 Tunder KH, Ballecer C. Robotic transabdominal preperitoneal approach for repair of primary, uncomplicated ventral hernias. Hernia 2019; 23: 1019-1020 DOI: 10.1007/s10029-019-02057-w. (PMID: 31654254)
• 7 Patel PP, Love MW, Ewing JA. et al. Risks of subsequent abdominal operations after laparoscopic ventral hernia repair. Surg Endosc 2017; 31: 823-828 DOI: 10.1007/s00464-016-5038-z. (PMID: 27338579)
• 8 Miserez M, Penninckx F. Endoscopic totally preperitoneal ventral hernia repair. Surg Endosc 2002; 16: 1207-1213 DOI: 10.1007/s00464-001-9198-z. (PMID: 12189482)
• 9 Schroeder AD, Debus ES, Schroeder M. et al. Laparoscopic transperitoneal sublay mesh repair: a new technique for the cure of ventral and incisional hernias. Surg Endosc 2013; 27: 648-654 DOI: 10.1007/s00464-012-2508-9. (PMID: 22955899)
• 10 Reinpold W, Schröder M, Berger C. et al. Mini- or Less-open Sublay Operation (MILOS): A New Minimally Invasive Technique for the Extraperitoneal Mesh Repair of Incisional Hernias. Ann Surg 2019; 269: 748-755 DOI: 10.1097/SLA.0000000000002661. (PMID: 29342018)
• 11 Belyansky I, Daes J, Radu VG. et al. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair. Surg Endosc 2018; 32: 1525-1532 DOI: 10.1007/s00464-017-5840-2. (PMID: 28916960)
• 12 Daes J. The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia. Surg Endosc 2012; 26: 1187-1189 DOI: 10.1007/s00464-011-1993-6. (PMID: 22038166)
• 13 Herniamed GmbH. Qualitätssicherungsstudie. Im Internet (Stand: 22.09.2021): https://www.herniamed.de/studie
• 14 Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004; 240: 205-213 DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
• 15 Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F. et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia 2009; 13: 407-414 DOI: 10.1007/s10029-009-0518-x. (PMID: 19495920)
• 16 Bittner JG, Clingempeel NL. Hernia Repair in the United States: current Situation and Trends. In: Campanelli G. The Art of Hernia Surgery. Cham: Springer; 2018: 115-122
• 17 Parker SG, Windsor ACJ. Ventral Hernia Surgery in Europe: Trends and actual Situation. In: Campanelli G. The Art of Hernia Surgery. Cham: Springer; 2018: 103-113
• 18 Kudsi OY, Gokcal F. Lateral approach totally extraperitoneal (TEP) robotic retromuscular ventral hernia repair. Hernia 2021; 25: 211-222 DOI: 10.1007/s10029-019-02082-9. (PMID: 31776876)
• 19 Belyansky I, Reza Zahiri H, Sanford Z. et al. Early operative outcomes of endoscopic (eTEP access) robotic-assisted retromuscular abdominal wall hernia repair. Hernia 2018; 22: 837-847 DOI: 10.1007/s10029-018-1795-z. (PMID: 29974283)
• 20 Bellido Luque J, Gomez Rosado JC, Bellido Luque A. et al. Endoscopic retromuscular technique (eTEP) vs conventional laparoscopic ventral or incisional hernia repair with defect closure (IPOM+) for midline hernias. A case-control study. Hernia 2021; DOI: 10.1007/s10029-021-02373-0. (PMID: 33566268)
• 21 Radu VG, Lica M. The endoscopic retromuscular repair of ventral hernia: the eTEP technique and early results. Hernia 2019; 23: 945-955 DOI: 10.1007/s10029-019-01931-x. (PMID: 30923978)