Die neuen ILCOR- und ERC-Leitlinien zur postnatalen Versorgung – viele Antworten und manch offene Frage

Helmut Küster

Eine Erstversorgung unmittelbar nach Geburt sollte für alle Anwesenden als unproblematische Transition des Neugeborenen vom intrauterinen zum postnatalen Leben verlaufen. Nur bei 0,3 % aller Geburten besteht die akute Notwendigkeit einer Reanimation, also einer Wiederbelebung im wörtlichen Sinne. Während beide Wege vor 3 Jahrzehnten eher einer „Black Box“ glichen, bei deren Ablauf lokale Gepflogenheiten dominierten, hat ein rasch wachsendes Wissen aus Tierexperimenten und klinischen Studien seither viel Evidenz geschaffen. Zwei internationale Arbeitsgruppen, das nordamerikanisch dominierte „International Liaison Committee on Resuscitation“ (ILCOR)[1] und der „European Resuscitation Council“ (ERC)[1], verfolgen seit über 20 Jahren das Ziel, wissenschaftlichen Konsens über die effektivste Reanimationspraxis zu erreichen sowie Vorschläge zur Vereinheitlichung des Vorgehens zu machen. Beide publizieren Stellungnahmen zur Reanimation, einerseits den „Consensus of Science and Treatment Recommendations“ (CoSTRs), andererseits das „Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth“. In beiden Stellungnahmen wird die wissenschaftliche Basis detailliert analysiert und die daraus resultierende Evidenz als Empfehlungen zusammengefasst. Diese Stellungnahmen erschienen kürzlich in der 5. Auflage und sind frei zugänglich [1] [2]. Sie wurden vor der Publikation zur öffentlichen Diskussion gestellt sowie untereinander und mit verschiedenen internationalen und nationalen Fachgesellschaften abgestimmt. Aufgrund unterschiedlicher Interpretationen der zugrundeliegenden Evidenz sind diese beiden Stellungnahmen nicht vollkommen identisch. Beide Arbeitsgruppen haben sich aufgrund des mittlerweile außerordentlich aufwendigen Analyseverfahrens darauf beschränkt, nur diejenigen Empfehlungen zu überarbeiten, bei denen bereits in den letzten 5 Jahren eine geänderte Evidenz vorlag. Das ILCOR veröffentlichte 15 unveränderte Empfehlungen, eine neue zur Vor- und Nachbesprechung sowie 5 überarbeitete zum Absaugen von Mekonium, zur initialen Beatmung, zu Adrenalin, dem Gefäßzugang sowie der Beendigung einer frustranen Reanimation. Das ERC hat zusätzlich Änderungen zur Nutzung einer Larynxmaske, zur verzögerten Abnablung, zur Sauerstoffgabe und zur Herzdruckmassage in seiner neuen Stellungnahme aufgenommen.

Publication History

Article published online:
20 May 2021

• Literatur

• 1 Wyckoff MH, Weiner M. On behalf of the Neonatal Life Support Collaborators. Neonatal life support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Pediatrics 2021; 147 DOI: 10.1542/peds.2020-038505C.
• 2 Madar J, Roehr CC, Ainsworth S. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth. Resuscitation 2021; 161: 291-326 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.014. (In Auszügen auf deutsch nachlesbar in: Reanimation 2021 – Leitlinien kompakt. Deutscher Rat Wiederbelebung: www.grc-org.de/downloads/GRC-Leitlinien-2021-kompakt.pdf)
• 3 Guillén U, Suh S, Munson D. et al. Development and pretesting of a decision-aid to use when counseling parents facing imminent extreme premature delivery. J Pediatr 2012; 160: 382-387 DOI: 10.1016/j.jpeds.2011.08.070.
• 4 Simma B, Walter S, Konstantelos D. et al. Delivery Room Management of Infants with Very Low Birth Weight in 3 European Countries – The Video Apgar Study. J Pediatr 2020; 222: 106-111 DOI: 10.1016/j.jpeds.2020.03.035.
• 5 Kasdorf E, Perlman JM. Hyperthermia, Inflammation, and Perinatal Brain Injury. Pediatric Neurology 2013; 49: 8e14 DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.12.026.
• 6 Strackx E, Sparnaaij MAR, Vlassaks E. et al. Lipopolysaccharide-Induced Chorioamnionitis Causes Acute Inflammatory Changes in the Ovine Central Nervous System. CNS & Neurological Disorders – Drug Targets 2015; 14: 77-84 DOI: 10.2174/1871527314666150116120029.
• 7 Küster H, Reuter C. Safety and efficacy of occlusive skin wrap for heat protection in preterm infants. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine 2013; 6: 196
• 8 Boere I, Roest AAW, Wallace E. et al. Umbilical blood flow patterns directly after birth before delayed cord clamping. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100: F121-125 DOI: 10.1136/archdischild-2014-307144.
• 9 Stenke E, Kieran EA, McCarthy LK. et al. A randomised trial of placing preterm infants on their back or left side after birth. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101: F397-F400 DOI: 10.1136/archdischild-2015-309842.
• 10 Apgar V. A Proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn Infant. Curr Res Anesth Analg 1953; 32: 260-267
• 11 Rüdiger M, Braun N, Aranda J. et al. Neonatal assessment in the delivery room – Trial to Evaluate a Specified Type of Apgar (TEST-Apgar). BMC Pediatrics 2015; 15: 18 DOI: 10.1186/s12887-015-0334-7.
• 12 Kuypers K, Martherus T, Lamberska T. et al. Reflexes that impact spontaneous breathing of preterm infants at birth: a narrative review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2020; 105: 675-679 DOI: 10.1136/archdischild-2020-318915.
• 13 Saugstad OD, Robertson NJ, Vento M. A critical review of the 2020 International Liaison Committee on Resuscitation treatment recommendations for resuscitating the newly born infant. Acta Paediatrica 2021; 110: 1107-1112 DOI: 10.1111/apa.15754.
• 14 Naumburg E, Bellocco R, Cnattingius S. et al. Supplementary oxygen and risk of childhood lymphatic leukaemia. Acta Paediatr 2002; 91: 1328-1333 DOI: 10.1080/08035250216105.
• 15 Spector LG, Klebanoff MA, Feusner JH. et al. Childhood cancer following neonatal oxygen supplementation. J Pediatr 2005; 147: 27-31 DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.03.008.
• 16 Paneth N. The evidence mounts against use of pure oxygen in newborn resuscitation. J Pediatr 2005; 147: 4-6 DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.04.058.
• 17 Young PJ. Effect of Oxygen Therapy on Mortality in the ICU. N Eng J Med 2021; 384: 1361-1363 DOI: 10.1056/NEJMe2101538.
• 18 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal 2018; 39: 119-177 DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.
• 19 Dawson JA, Kamlin COF, Wong C. et al. Oxygen saturation and heart rate during delivery room resuscitation of infants < 30 weeks’ gestation with air or 100% oxygen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F87-F91 DOI: 10.1136/adc.2008.141341.
• 20 Garcia-Hidalgo C, Cheung PY, Solevåg AL. et al. A review of oxygen use during chest compressions in newborns – a meta-analysis of animal data. Front Pediatr 2018; 6: 400 DOI: 10.3389/fped.2018.00400.
• 21 Ralston SH, Tucker WA, Showen L. et al. Endotracheal versus intravenous epinephrine during electromechanical dissociation with CPR in dogs. Ann Emerg Med 1985; 14: 1044-1048 DOI: 10.1016/s0196-0644(85)80916-1.
• 22 Forsythe SM, Schmidt GA. Sodium Bicarbonate for the Treatment of Lactic Acidosis. Chest 2000; 117: 260-267 DOI: 10.1378/chest.117.1.260.
• 23 Hopfner RJ, Lindner W, Schmid MB. Erstversorgung und Reanimation von Frühgeborenen. Notfall + Rettungsmedizin 2005; 8: 334-341
• 24 Hentschel R. The emergency vascular access in the delivery room – The blunt hollow cannula as an alternative to the umbilical venous catheter. DIVI 2019; 10: 14-24
• 25 Boithias C, Jule L, Le Foulgoc S. et al. Allowing more time to ILCOR Step A of neonatal resuscitation leads to better residents’ task completion in simulated scenarios. BMC Pediatr 2020; 20: 331 DOI: 10.1186/s12887-020-02217-3.