Zufallsbefund eines intestinal differenzierten Adenokarzinoms in einer Tailgut Zyste nach robotisch-assistierter Resektion

Zusammenfassung

Aufgrund pelviner Beschwerden wurde bei einer 52-jährigen Patientin eine diagnostische Schnittbildgebung initiiert. In dieser stellte sich eine zystische, retrorektale Raumforderung ohne Malignitätskriterien dar. Aufgrund der Symptomatik und der unklaren Dignität nach mehrfachen frustranen endosonografischen Punktionen erfolgte nach interdisziplinärer Beratung eine robotisch-assistierte lokale Resektion des zystischen Tumors. In der histologischen Aufarbeitung wurde die Diagnose einer Tailgut Zyste gesichert, jedoch ließen sich auch Anteile eines intestinal differenzierten Adenokarzinoms nachweisen. Aufgrund des unklaren Metastasierungsverhaltens erfolgte eine Nachresektion in Form einer robotisch-assistierten tiefen anterioren Rektumresektion mit totaler mesorektaler Excision, analog zur Behandlung des Rektumkarzinoms. In der anschließenden histologischen Aufarbeitung waren keine Residuen oder Lymphknotenmetastasen des Karzinoms nachweisbar, sodass eine Nachsorge empfohlen wurde.

Retrorektale Tumore sind eine extrem seltene Entität. Weltweit sind bisher nur 28 Fälle eines intestinal differenzierten Karzinoms in einer Tailgut Zyste beschrieben worden. Da es in der Literatur keine klaren Empfehlungen bezüglich des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens gibt, möchten wir anhand unserer Fallstudie einen möglichen Algorithmus bei nachgewiesener retrorektaler Raumforderung diskutieren.

Abstract

Due to pelvic symptoms, a diagnostic sectional imaging was initiated in a 52-year-old female patient. This revealed a cystic, retrorectal mass, suspected to be a tailgut cyst. Due to the symptoms and the unclear dignity after several frustrating endosonographic punctures, a robotic-assisted resection of the cystic Tumor was performed after careful interdisciplinary consultation.

The histological examination confirmed the diagnosis of a tailgut cyst but also revealed parts of an intestinally differentiated adenocarcinoma.

Due to the unclear metastatic behaviour, robotic-assisted low anterior resection with total mesorectal excision was performed as oncological resection, similar to rectal carcinomas. No residuals or lymph node metastases were detectable in the histological examination, so that follow- up monitoring was recommended.

Retrorectal tumours are an extremely rare entity, worldwide only 28 cases of an intestinally differentiated carcinoma in a tailgut cyst have been described so far. Since there are no clear recommendations in the literature regarding the diagnostic or therapeutic procedure, we would like to discuss a possible algorithm in case of a proven retrorectal mass in our case study.

Schlüsselwörter

Tailgut Zyste - retrorektale Raumforderung - Adenokarzinom

Key words

tailgut cyst - retrorectal mass - adenocarcinoma

Publication History

Received: 29 October 2020

Accepted: 01 December 2020

Article published online:
12 July 2021

• Literatur

• 1 Bromann I. Normale und abnorme Entwicklung des Menschen. Berlin Heidelberg: Springer; 2013
• 2 Liang F, Li J, Yu K. et al Tailgut Cysts with Malignant Transformation: Features, Diagnosis, and Treatment. Med Sci Monit 2020; 26: e919803 DOI: 10.12659/MSM.919803.
• 3 Mullaney TG, Lightner AL, Johnston M. et al A systematic review of minimally invasive surgery for retrorectal tumors. Tech Coloproctol 2018; 22: 255-263 DOI: 10.1007/s10151-018-1781-6.
• 4 Baek SK, Hwang GS, Vinci A. et al Retrorectal Tumors: A Comprehensive Literature Review. World J Surg 2016; 40: 2001-2015 DOI: 10.1007/s00268-016-3501-6.
• 5 Li W, Li J, Yu K. et al Retrorectal adenocarcinoma arising from tailgut cysts: a rare case report. BMC Surg 2019; 19: 180 DOI: 10.1186/s12893-019-0639-9.
• 6 Martins P, Canotilho R, Peyroteo M. et al Tailgut cyst adenocarcinoma. Autops Case Rep 2020; 10: e2019115 DOI: 10.4322/acr.2019.115.
• 7 Hjermstad BM, Helwig EB. Tailgut Cysts: Report of 53 Cases. Am J Clin Pathol 1988; 89: 139-147 DOI: 10.1093/ajcp/89.2.139.
• 8 Kurucay M, Bösmüller H, Ioanoviciu SD. et al Bildgebung der Schwanzdarmzyste. RöFo -Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren 20
• 9 Nicoll K, Bartrop C, Walsh S. et al Malignant transformation of tailgut cysts is significantly higher than previously reported: systematic review of cases in the literature. Colorectal Dis 2019; 21: 869-878 DOI: 10.1111/codi.14628.
• 10 Yang DM, Park CH, Jin W. et al Tailgut cyst: MRI evaluation. Am J Roentgenol 2005; 184 DOI: 10.2214/ajr.184.5.01841519.
• 11 Lim KE, Hsu WC, Wang CR. Tailgut cyst with malignancy: MR imaging findings.
• 12 Hobson KG, Ghaemmaghami V, Roe JP. et al Tumors of the retrorectal space. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1964-1974 DOI: 10.1007/s10350-005-0122-9.
• 13 Jao SW, Beart RW, Spencer RJ. et al Retrorectal tumors. In: Diseases of the colon & rectum: 644–652
• 14 Akbulut S. Unusual cause of defecation disturbance: a presacral tailgut cyst. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2013: 1688-1699
• 15 Messick CA, Hull T, Rosselli G. et al Lesions originating within the retrorectal space: a diverse group requiring individualized evaluation and surgery. J Gastrointest Surg 2013; 17: 2143-2152 DOI: 10.1007/s11605-013-2350-y.