Diagnostik und Behandlung alkoholbezogener Störungen – Versorgerbefragung zur Erarbeitung von Strategien der Leitlinienimplementierung

Zusammenfassung

Ziel der Studie Die Art und Häufigkeit durchgeführter Diagnostik, Kurzintervention und Behandlung bei PatientInnen mit bekanntem problematischen Alkoholkonsum und Alkoholkonsumstörungen durch Berufsgruppen der Gesundheitsversorgung soll erfasst werden. Diese Informationen dienen der Bedarfsabschätzung zur Entwicklung von Strategien zur weiteren Implementierung der S3-Leitlinie „Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen“.

Methodik Schriftliche Befragung von FachärztInnen (hausärztlich allgemeinmedizinisch/internistische, gynäkologische, psychiatrische, pädiatrische, Kinder- und jugendpsychiatrische), PsychotherapeutInnen, SozialarbeiterInnen und Hebammen/Entbindungspflegern in einer Querschnittsstudie in der Modellregion Bremen.

Ergebnisse 34% der PatientInnen mit bekanntem problematischen Alkoholkonsum erhielten eine leitlinienkonforme Diagnostik, 39% eine spezifische Kurzintervention. Von den PatientInnen mit diagnostizierter alkoholbezogener Störung wurde bei 34% eine spezifische Behandlung in eigener Praxis durchgeführt und bei 37% eine Weiterbehandlung anderswo empfohlen. Validierte Instrumente zur Diagnostik alkoholbezogener Störungen fanden selten Anwendung. Kurzinterventionen beinhalteten meist informelle motivierende Gespräche. Als Postakutbehandlungen wurden überwiegend Suchtberatungen und Selbsthilfe und nur selten pharmakologische Rückfallprophylaxe durchgeführt.

Schlussfolgerungen Die Umsetzung strukturierter Diagnostik und Kurzinterventionen, sowie die zielgerichtete Empfehlung pharmakologischer Rückfallprophylaxe und ambulanter Angebote ist für eine leitliniengerechte Versorgung unzureichend. Sie sollten daher Gegenstand von Strategien zur weiteren Leitlinienimplementierung sein.

Abstract

Purpose Recording the nature and frequency of implemented diagnostics, brief interventions and treatments in patients with known problematic alcohol consumption and alcohol use disorders by health care professionals. This information helps to estimate the need of the development of strategies for further implementation of the German S3-guideline “screening, diagnosis and treatment of alcohol-related disorders”.

Methods Cross-sectional survey among general practitioners, gynecologists, psychiatrists, child- and adolescent therapists, psychotherapists, social workers and midwives in the model region of Bremen.

Results 34% of patients with known problematic alcohol use received guideline conform diagnostics and 39% a specific brief intervention. Of the patients with diagnosed alcohol-related disorder, 34% got a specific treatment by the questioned health care professional and 37% were referred to treatments elsewhere. Validated diagnostic instruments for alcohol use disorders were rarely used. Brief interventions most often consisted of informal motivational interviewing. Post-acute care mainly included referral to addiction services and mutual help groups and pharmacological relapse prevention was rare.

Conclusion Implementation of structured diagnostics and brief interventions as well as tailored recommendations of pharmacological relapse prevention and ambulatory health services is insufficient. Therefore, they should be subject of strategies for further guideline implementation.

Schlüsselwörter

Diagnostik - Kurzinterventionen - Behandlung - S3-Leitlinie - Alkoholkonsumstörung - Implementierung

Keywords

diagnosis - brief interventions - treatment - s3-guideline - alcohol use disorder - implementation

Publication History

Article published online:
22 October 2020

• Literatur

• 1 Atzendorf J, Rauschert C, Seitz N-N. et al. The use of alcohol, tobacco, illegal drugs and medicines – an estimate of consumption and substance-related disorders in Germany. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 577-584 DOI: 10.3238/arztebl.2019.0577.
• 2 Kraus L, Piontek D, Pfeiffer-Gerschel T. et al. Inanspruchnahme gesundheitlicher Versorgung durch Alkoholabhängige. Suchttherapie 2015; 16: 18-26 DOI: 10.1055/s-0034-1376999.
• 3 Mann K, Hoch E, Batra A. et al. Leitlinienorientierte Behandlung alkoholbezogener Störungen. Der. Nervenarzt 2016; 87: 13-25 DOI: 10.1007/s00115-015-0022-8.
• 4 Probst C, Manthey J, Martinez A. et al. Alcohol use disorder severity and reported reasons not to seek treatment: a cross-sectional study in European primary care practices. Subst Abuse Treat Prev Policy 2015; 10: 32-32 DOI: 10.1186/s13011-015-0028-z.
• 5 Schomerus G, Bauch A, Elger B. et al. Das Stigma von Suchterkrankungen verstehen und überwinden. Sucht 2017; 63: 253-259 DOI: 10.1024/0939-5911/a000501.
• 6 Buchholz A, Spies M, Härter M. et al. Barrieren und Umsetzungsstrategien für die Implementierung der S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen aus Sicht von Behandlern und Betroffenen. Suchttherapie submitted.
• 7 Weissinger V. Die Versorgung bei alkoholbezogenen Störungen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2019; 62: 173-185 doi:10.1007/s00103-018-2866-0
• 8 Kaner EFS, Beyer FR, Muirhead C. et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database Syst Rev 2018; DOI: 10.1002/14651858.CD004148.pub4. 10.1002/14651858.CD004148.pub4.
• 9 Wodarz N, Binder H, Johann M. et al. Verkürzung der akutstationären Verweildauer alkoholabhängiger Patienten und Anstieg der Wiederaufnahmerate – eine empirische Analyse der Zusammenhänge. Psychiat Prax 2007; 34: S55-S56 DOI: 10.1055/s-2006-940171.
• 10 Mann K, Hoch E, Batra A. Hrsg. S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen. 1. Aufl. 2016. AuflBerlin, Heidelberg: Springer; 2016 Online-Ressource (XIII, 210 S. 212 Abb, online resource) DOI: 10.1007/978-3-662-47086-2
• 11 Schulte B, Lindemann C, Buchholz A. et al. Tailored interventions to support the implementation of the German national guideline on screening, diagnosis and treatment of alcohol-related disorders: a project protocol. Sucht 2019; 65: 373-381 DOI: 10.1024/0939-5911/a000629.
• 12 Frischknecht U, Hoffmann S, Steinhauser A. et al. Screening auf problematischen Alkoholkonsum – transdisziplinäre Erhebung zur Umsetzung der S3-Leitlinienempfehlungen in der Versorgung einer Modellregion. Das Gesundheitswesen in press.
• 13 Manthey J, Lindemann C, Verthein U. et al. Provision of healthcare for people with risky alcohol use and severe alcohol use disorders in the state of Bremen. Germany: demand and guideline concordance?. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2020; 63: 122-130 DOI: 10.1007/s00103-019-03072-z.
• 14 Niemela O. Biomarker-Based Approaches for Assessing Alcohol Use Disorders. Int J Environ Res Public Health 2016; 13: 166 doi:10.3390/ijerph13020166
• 15 Rehm J, Allamani A, Della Vedova R. et al. General practitioners recognizing alcohol dependence: a large cross-sectional study in 6 European countries. Ann Fam Med 2015; 13: 28-32 DOI: 10.1370/afm.1742.
• 16 Frost H, Campbell P, Maxwell M. et al. Effectiveness of Motivational Interviewing on adult behaviour change in health and social care settings: A systematic review of reviews. PLoS One 2018; 13: e0204890-e0204890 DOI: 10.1371/journal.pone.0204890.
• 17 Lundahl B, Moleni T, Burke BL. et al. Motivational interviewing in medical care settings: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Patient Educ Couns 2013; 93: 157-168 DOI: 10.1016/j.pec.2013.07.012.
• 18 Holzbach R, Stammen G, Kirchhof U. et al. The Prescription of Anticraving Medication and its Economic Consequences. Eur add res 2019; 25: 224-228 DOI: 10.1159/000500521.
• 19 Kranzler HR, Soyka M. Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: A Review. Jama 2018; 320: 815-824 doi:10.1001/jama.2018.11406
• 20 Schwappach D, Popova S, Mohapatra S. et al. Strategies for evaluating the economic value of drugs in alcohol dependence treatment. Drug Alcohol Depend 2012; 122: 165-173 DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2011.08.026.
• 21 Sahker E, Arndt S. Alcohol use screening and intervention by American primary care providers. Int J Drug Policy 2017; 41: 29-33 doi:10.1016/j.drugpo.2016.11.013
• 22 Kraus L, Seitz N-N, Shield KD. et al. Quantifying harms to others due to alcohol consumption in Germany: a register-based study. BMC Medicine 2019; 17: 59 DOI: 10.1186/s12916-019-1290-0.
• 23 Popova S, Lange S, Probst C. et al. Estimation of national, regional, and global prevalence of alcohol use during pregnancy and fetal alcohol syndrome: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2017; 5: e290-e299 DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30021-9.
• 24 Kaner EF, Beyer FR, Garnett C. et al. Personalised digital interventions for reducing hazardous and harmful alcohol consumption in community-dwelling populations. Cochrane Database Syst Rev 2017; 9: Cd011479 DOI: 10.1002/14651858.CD011479.pub2.