OCT-angiografische Befunde bei retinalen angiomatösen Proliferationen

Zusammenfassung

Hintergrund Die optische Kohärenztomografie-Angiografie (OCT-A) ermöglicht eine nicht invasive Blutflussregistrierung der Netzhaut und Aderhaut. Im Gegensatz zur Fluoresceinangiografie (FA) wird kein Farbstoff verabreicht. Die OCT-A liefert zusätzlich tiefenselektive Informationen. Bei Patienten mit neovaskulärer altersbezogener Makuladegeneration (AMD) mit retinalen angiomatösen Proliferationen (RAP) Stadium 1 wurden OCT-A und FA verglichen. Im Stadium 1 befinden sich die Neovaskularisationen intraretinal. Im Gegensatz zum 2-dimensionalen Summenbild der FA kann mithilfe der OCT-A eine tiefenselektive Darstellung der einzelnen Netzhautschichten erfolgen. Hierdurch kann ein Rückschluss auf den Entstehungsort der RAP gezogen werden.

Patienten und Methoden Es wurden 3 Patienten mit neovaskulärer AMD und RAP Stadium 1 eingeschlossen, die zwischen Januar 2016 und März 2019 sowohl mit OCT (ZEISS CIRRUS HD-OCT 5000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA), OCT-A (ZEISS AngioPlex OCT-Angiografie) als auch FA (HRA2, Heidelberg Engineering) untersucht wurden. Es erfolgte eine komplette augenärztliche Untersuchung. Es wurde eine qualitative Analyse der OCT-A-Bilder (3 × 3 und 6 × 6 mm) und der FA-Bilder durchgeführt. Leckagen in der FA wurden mit den En-face-Aufnahmen der OCT-A verglichen. Anschließend erfolgte eine tiefenselektive Zuordnung anhand der entsprechenden B-Scans der OCT-A.

Ergebnisse Es handelte sich um eine Frau und 2 Männer im Alter zwischen 66 und 89 Jahren. Der Visus betrug 0,4 beim 1., 0,5 p beim 2. und 0,8 beim 3. Patienten. Die Diagnose einer RAP Stadium 1 konnte sowohl im OCT, mit der FA als auch mit der OCT-A gestellt werden. Bei allen Patienten zeigte sich in der OCT ein Makulaödem. In der FA zeigten sich punktuelle Hyperfluoreszenzen in der Frühphase und eine Fluoresceinextravasation in der Spätphase. In der OCT-A konnte im B-Scan der Blutfluss bei allen Patienten in der hyperreflektiven Struktur der RAP dargestellt werden. Bei dem 1. Patienten zeigten sich 2 RAP-Läsionen in der FA, die in der OCT-A im tiefen vaskulären Plexus lagen. Beim 2. Patienten fanden sich 3 RAP in der FA, in der OCT-A insgesamt 5 RAP-Läsionen. Eine konnte im oberflächlichen und tiefen vaskulären Plexus, 4 im tiefen vaskulären Plexus lokalisiert werden. Bei dem 3. Patienten zeigte sich eine RAP in der FA, ebenso wie in der OCT-A, die sich dem oberflächlichen vaskulären Plexus zuordnen ließ.

Schlussfolgerung Die OCT-A eignet sich gut zur Diagnostik einer RAP Stadium 1. In den vorliegenden Fällen konnte die Diagnose in der OCT-A ebenso eindeutig wie durch eine FA gestellt werden. Ein großer Vorteil der OCT-A ergibt sich durch den nicht invasiven Charakter und die Tiefenselektivität. Die RAP-1-Läsionen konnten sowohl dem superfiziellen als auch dem tiefen vaskulären Plexus zugeordnet werden. Eine Tiefenselektion ist mit der FA aufgrund des Summenbildes nicht möglich.

Schlüsselwörter

retinale angiomatöse Proliferation - neovaskuläre altersbezogene Makuladegeneration - OCT-Angiografie

Publication History

Received: 26 March 2020

Accepted: 09 July 2020

Article published online:
31 August 2020

• References/Literatur

• 1 Dansingani KK, Naysan J, Freund KB. En face OCT angiography demonstrates flow in early type 3 neovascularization (retinal angiomatous proliferation). Eye (Lond) 2015; 29: 703-706 doi:10.1038/eye.2015.27
• 2 Politoa A, Napolitano MC, Bandello F. et al. The role of optical coherence tomography (OCT) in the diagnosis and management of retinal angiomatous proliferation (RAP) in patients with age-related macular degeneration. Ann Acad Med Singapore 2006; 35: 420-424
• 3 de Jong JH, Braaf B, Amarakoon S. et al. Treatment effects in retinal angiomatous proliferation imaged with OCT angiography. Ophthalmologica 2019; 241: 143-153 doi:10.1159/000491798
• 4 Sandner D. [Choroidal neovascularisation other than typical neovascular age-related macular degeneration]. Klin Monbl Augenheilkd 2018; 235: 905-926 doi:10.1055/s-0042-123833
• 5 Kuerzinger GR, Lang GK, Lang GE. [Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration]. Klin Monbl Augenheilkd 2006; 223: 691-695 doi:10.1055/s-2006-926977
• 6 Stoffelns BM, Kramann C, Schoepfer K. [Laser photocoagulation and photodynamic therapy (PDT) with verteporfin for retinal angiomatous proliferation (RAP) in age-related macular degeneration (AMD)]. Klin Monbl Augenheilkd 2008; 225: 392-396 doi:10.1055/s-2008-1027251
• 7 Malamos P, Tservakis I, Kanakis M. et al. Long-term results of combination treatment with single-dose ranibizumab plus photodynamic therapy for retinal angiomatous proliferation. Ophthalmologica 2018; 240: 213-221 doi:10.1159/000487610
• 8 Arias L, Gómez-Ulla F, Ruiz-Moreno JM. Ranibizumab in monotherapy and combined with photodynamic therapy for retinal angiomatous proliferation. Clin Ophthalmol 2016; 10: 861-869 doi:10.2147/OPTH.S106092
• 9 Browning AC, OʼBrien JM, Vieira RV. et al. Intravitreal aflibercept for retinal angiomatous proliferation: results of a prospective case series at 96 weeks. Ophthalmologica 2019; 242: 239-246 doi:10.1159/000500203
• 10 Rezar-Dreindl S, Eibenberger K, Buehl W. et al. Clinical outcomes of different subtypes of neovascular age-related macular degeneration during aflibercept treatment. Retina 2020; DOI: 10.1097/IAE.0000000000002786.
• 11 Daniel E, Shaffer J, Ying G-S. et al. Outcomes in eyes with retinal angiomatous proliferation in the Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT). Ophthalmology 2016; 123: 609-616 doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.034
• 12 Yannuzzi LA, Negrão S, Iida T. et al. Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Retina 2001; 21: 416-434 doi:10.1097/00006982-200110000-00003
• 13 Lang GE, Enders C, Werner JU. [New possibilities in retinal diagnostics using OCT angiography]. Klin Monbl Augenheilkd 2016; 233: 613-621 doi:10.1055/s-0042-105325
• 14 Berufsverband der Augenärzte Deutschlands, Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Retinologische Gesellschaft. Stellungnahme des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands, der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft und der Retinologischen Gesellschaft. OCT-Angiographie in Deutschland: Präsentation, Nomenklatur und Zukunftswünsche. Stand Januar 2017. Im Internet (Stand: 02.01.2020): https://www.dog.org/wp-content/uploads/2017/05/Stellungnahme-_OCT-Angiographie.pdf
• 15 Enders C, Baeurle F, Lang GE. et al. [Visualization of retinal neovascularization with optical coherence tomography in comparison with fluorescein angiography]. Klin Monbl Augenheilkd 2019; 236: 1325-1330 doi:10.1055/a-0983-2271
• 16 Enders C, Lang GE, Dreyhaupt J. et al. Quantity and quality of image artifacts in optical coherence tomography angiography. PLoS One 2019; 14: e0210505 doi:10.1371/journal.pone.0210505
• 17 Querques G, Rousseau A, Forte R. et al. Longitudinal anatomical response of retinal-choroidal anastomosis to anti-vascular endothelial growth factor therapy. Retina 2012; 32: 458-467 doi:10.1097/IAE.0b013e3182205960
• 18 Maruyama-Inoue M, Sato S, Yamane S. et al. Predictive factors and long-term visual outcomes after anti-vascular endothelial growth factor treatment of retinal angiomatous proliferation. Clin Ophthalmol 2019; 13: 1981-1989 doi:10.2147/OPTH.S224319
• 19 Kim JH, Kim JW, Kim CG. et al. Long-term treatment outcomes in type 3 neovascularization: focus on the difference in outcomes between geographic atrophy and fibrotic scarring. J Clin Med 2020; DOI: 10.3390/jcm9041145.
• 20 de Jong JH, Braaf B, Amarakoon S. et al. Treatment effects in retinal angiomatous proliferation imaged with OCT angiography. Ophthalmologica 2019; 241: 143-153 doi:10.1159/000491798
• 21 Borrelli E, Souied EH, Freund KB. et al. Reduced choriocapillaris flow in eyes with type 3 neovascularization and age-related macular degeneration. Retina 2018; 38: 1968-1976 doi:10.1097/IAE.0000000000002198
• 22 Kim JH, Kim JR, Kang SW. et al. Thinner choroid and greater drusen extent in retinal angiomatous proliferation than in typical exudative age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2013; 155: 743-749 doi:10.1016/j.ajo.2012.11.001
• 23 Yamazaki T, Koizumi H, Yamagishi T. et al. Subfoveal choroidal thickness in retinal angiomatous proliferation. Retina 2014; 34: 1316-1322 doi:10.1097/IAE.0000000000000086
• 24 Querques G, Kuhn D, Massamba N. et al. Perifoveal exudative vascular anomalous complex. J Fr Ophtalmol 2011; 34: 559.e1-e4 doi:10.1016/j.jfo.2011.03.002
• 25 Sacconi R, Freund KB, Yannuzzi LA. et al. The expanded spectrum of perifoveal exudative vascular anomalous complex. Am J Ophthalmol 2017; 184: 137-146 doi:10.1016/j.ajo.2017.10.009
• 26 Sacconi R, Borrelli E, Sadda S. et al. Non-exudative perifoveal vascular anomalous complex: the sub-clinical stage of perifoveal exudative vascular anomalous complex?. Am J Ophthalmol 2020; DOI: 10.1016/j.ajo.2020.04.025.
• 27 Mrejen S, Le HM, Nghiem-Buffet S. et al. Insights into perifoveal exudative vascular anomalous complex. Retina 2020; 40: 80-86 doi:10.1097/IAE.0000000000002435
• 28 Mao J, Cheng D, Lin J. et al. Evaluating retinal angiomatous proliferation with optical coherence tomography angiography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2020; 51: 136-144 doi:10.3928/23258160-20200228-02