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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2021; 56(07/08): 526-535
DOI: 10.1055/a-1203-3031
Kasuistik

Intensivtherapie bei Schwangerer mit irreversiblem Hirnfunktionsausfall

Pregnancy and Irreversible Loss of Brain Functions – Case Report
Markus Kredel
,
Ann-Kristin Reinhold
,
Johannes Wirbelauer
,
Wolfgang Muellges†   *
,
Ekkehard Kunze
,
Monika Rehn
,
Achim Wöckel
,
Michael Lassmann
,
Christian K. Markus
,
Patrick Meybohm
,
Peter Kranke
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Zusammenfassung

Eine 29-jährige Frau erlitt durch einen Verkehrsunfall ein schweres Schädel-Hirn-Trauma mit im Verlauf infauster zerebraler Prognose. Es stellte sich heraus, dass die Patientin in der 9. Woche schwanger war. Nach Diagnose eines irreversiblen Hirnfunktionsausfalls in der 10. Schwangerschaftswoche (SSW) wurde die Patientin für insgesamt 5 Monate intensivmedizinisch weiterbehandelt bis zur assistierten vaginalen Entbindung eines gesunden Kindes auf der Intensivstation in der 31. SSW. Im Anschluss erfolgte, gemäß dem mutmaßlichen Willen der Patientin, eine Multiorganentnahme bei der Mutter. Der Artikel stellt die Details der intensivmedizinischen Therapie dar und diskutiert die notwendigen medizinischen Maßnahmen. Diese Maßnahmen dienten in erster Linie der Erhaltung der Schwangerschaft und Förderung einer gesunden Entwicklung mit dem Ziel der Entbindung des Fetus, erst in zweiter Linie der organerhaltenden Therapie mit dem Ziel der Organspende. Notwendig waren Maßnahmen zur Erhaltung der Vitalfunktionen, Elektrolythomöostase, Ernährung, Behandlung von Infektionen, Vermeidung fruchtschädigender Einflüsse, Substitution von Hormonen und Vitaminen und die Vorbereitung einer geplanten oder ungeplanten Entbindung.

Die Aufrechterhaltung der Intensivtherapie bei einer schwangeren Patientin mit einer schweren Hirnschädigung, bei der schließlich ein irreversibler Hirnfunktionsausfall diagnostiziert wird, ist eine intensivmedizinische und multidisziplinäre Herausforderung. Dieser Fallbericht schildert die Intensivtherapie über 5 Monate bis zur Entbindung und Organspende.

Abstract

A 29-year-old woman suffered major traumatic brain injury caused by a car accident. As diagnostic measures had revealed an early pregnancy (9th week), treatment on the intensive care unit was continued for 5 months, after unfavourable cerebral prognosis was followed by an irreversible loss of brain function in the 10th week of pregnancy. After assisted vaginal delivery of a healthy child in the 31th week of pregnancy on the critical care unit, organ procurement took place according to the presumed will of the patient. The article presents the details of the critical care therapy and discusses the supportive medical measures. Those measures served primarily to uphold the pregnancy und support the healthy development and delivery of the fetus and only in second instance the organ preservation aiming on organ donation. Necessary measures included maintenance of vital functions, hemostasis of electrolytes, nutrition, treatment of infection, prevention of adverse effects on the fetus, substitution of hormones and vitamins as well as the preparation of a planned or an unplanned delivery.

Kernaussagen

  • Die Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft bei irreversiblem Hirnfunktionsausfall über mehrere Monate mit erfolgreicher Entbindung von einem gesunden Kind ist möglich.

  • Zentral für die Schwangerschaft und Entwicklung des ungeborenen Kindes sind: die Erhaltung der mütterlichen Homöostase durch eine bedarfsgerechte Kreislauftherapie, eine Substitution von Desmopressin, Hydrocortison und Levothyroxin, die enterale Ernährung mit Vitaminsubstitution sowie eine Vermeidung bzw. ggf. abgewogene Behandlung von Infektionen.

  • Eine Entbindung ist ungefähr für die 32. SSW anzustreben. Wachstumsstörungen oder eine Verschlechterung des klinischen Zustandes der Mutter können eine vorzeitige Sectio erforderlich machen.

  • Ein ungeplanter, schwer erkennbarer, vorzeitiger spontaner Geburtsbeginn muss antizipiert werden.

  • Maßnahmen, um eine regelrechte Entwicklung des ungeborenen Kindes zu ermöglichen, stellen gleichzeitig eine organerhaltende Therapie für eine mögliche Organspende nach Abschluss der Schwangerschaft dar. Es ergibt sich in der Regel kein Zielkonflikt.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Hirntod - Intensivtherapie - Organspende - Entbindung

Key words

pregnant women - brain death - intensive care - organ donation - parturition

* In Gedenken an Prof. Wolfgang Müllges, verstorben am 07.02.2021.




Publication History

Article published online:
23 July 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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