Schädel-Hirn-Trauma des Erwachsenen

Das Schädel-Hirn-Trauma ist ein häufiges und vielfältiges Krankheitsbild. Der folgende Beitrag betrachtet das leichte und das mittelschwere/schwere SHT getrennt – stets mit Augenmerk auf das in der Notaufnahme wichtige Wissen.

Kernaussagen

• Das SHT ist häufig: In Deutschland gibt es ca. 330 diagnostizierte Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr.

• Man unterscheidet den primären und den sekundären Hirnschaden. Der primäre Hirnschaden erfolgt im Moment der Krafteinwirkung auf den Schädel. Der sekundäre Hirnschaden ist eine darauf folgende Kaskade aus Entzündungs-, Stoffwechsel- und Kreislaufreaktionen, Entstehung eines Hirnödems, Nachblutungen, Veränderungen des intrakraniellen Druckes und der Hirndurchblutung bis hin zur Ischämie.

• Die klinisch-neurologische Untersuchung bei SHT soll zielgerichtet sein: Der GCS erfasst strukturiert und reproduzierbar Augenöffnen/Vigilanz, Sprache und Motorik. Der Pupillenstatus muss obligat erhoben werden.

• Die CCT stellt den Goldstandard in der SHT-Akutdiagnostik dar, oft kombiniert mit CT der HWS sowie Spiral-CT von Thorax und Abdomen. Die Diagnostik soll binnen 30 Minuten nach Eintreffen erfolgen.

• Bei Vorliegen einer ein- oder beidseitigen Mydriasis muss von einer intrakraniellen Raumforderung und kritisch erhöhtem Hirndruck ausgegangen werden – Sofortmaßnahmen müssen ergriffen werden.

• 30 % aller SHT-assoziierten Todesfälle betreffen Patienten mit einem Alter ≥ 75 Jahre. Die Wahrscheinlichkeit von relevanten Vorerkrankungen und gerinnungshemmender Medikation ist in dieser Altersgruppe sehr hoch.

• Intoxikation kann die klinische Beurteilbarkeit des SHT-Patienten erschweren: Die Indikation zur CCT sollte großzügiger gestellt werden.

Schlüsselwörter

Schädel-Hirn-Trauma - Notaufnahme - Diagnostik - Management - GCS

Publication History

Article published online:
21 October 2020

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