Das stumpfe Abdominaltrauma

Das stumpfe Abdominaltrauma stellt im Bereich der Notfallversorgung trotz modernster diagnostischer Mittel weiterhin eine Herausforderung dar. Einige der möglichen Verletzungen sind unmittelbar nach dem Trauma klinisch inapparent und bildgebend kaum nachweisbar oder treten zweizeitig auf.

Kernaussagen

• Die besondere Schwierigkeit des Managements abdominell traumatisierter Verletzter liegt in der oft großen Gesamtverletzungsschwere bei häufigen Begleitverletzungen (AIS).

• Einige Läsionen sind in der Frühphase nur schwer nachweisbar: Zwerchfellrupturen beispielsweise werden in bis zu ⅔ der Fälle übersehen, ca. 13 % der Verletzungen im Bereich des Gastrointestinaltrakts werden nicht primär mittels CT oder anderer bildgebender Verfahren diagnostiziert [27].

• Übersehene abdominelle Verletzungen stellen eine häufige Todesursache polytraumatisierter Patienten dar.

• Konservativ nicht beherrschbare hämodynamische Instabilität stellt eine Indikation zur Notfalllaparotomie (ggf. sogar im Schockraum) dar, weiterführende Diagnostik muss gegebenenfalls zurückgestellt werden.

• Insgesamt gilt bei der Versorgung abdomineller Traumafolgen das Prinzip der Damage Control Surgery.

• Bei nicht eindeutig abgrenzbarer Blutungsquelle kann ein Packing als Erstversorgung erfolgen.

• Milzverletzungen müssen je nach Schweregrad nicht unbedingt zur Splenektomie führen, jedoch ist immer die Gesamtverletzungsschwäre und der Zustand des Patienten zu berücksichtigen.

Schlüsselwörter

stumpfes Trauma - Notfallversorgung - Schockraummanagement - Leberruptur, Milzruptur - zweizeitige Milzruptur - traumatische Pankreasverletzung - Darmkontusion - Zwerchfellverletzung

• Literatur

• 1 Weale R, Kong V, Buitendag J. et al. Damage control or definitive repair? A retrospective review of abdominal trauma at a major trauma center in South Africa. Trauma Surg Acute Care Open 2019; 4: e000235-e000235
• 2 TraumaRegister DGU Jahresbericht 2019. http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/Jahresbericht_2019.pdf Stand: 29.10.2019
• 3 Nast-Kolb D, Trupka A, Ruchholtz S. et al. Abdominal trauma. Unfallchirurg 1998; 101: 82-91
• 4 Enderson BL, Maull KI. Missed injuries. The trauma surgeonʼs nemesis. Surg Clin North Am 1991; 71: 399-418
• 5 Schriefers KH, Gerometta P. Stumpfe und offene Bauchverletzungen. Langenbecks Arch Chir 1981; 355: 353-360
• 6 Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C. et al. Epidemiologie des Schwerverletzten. Eine prospektive Erfassung der präklinischen und klinischen Versorgung. Unfallchirurg 2000; 103: 355-363
• 7 Clarke JR, Trooskin SZ, Doshi PJ. et al. Time to laparotomy for intra-abdominal bleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes. J Trauma 2002; 52: 420-425
• 8 AWMF. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF Register-Nr. 012/019; 2016. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf Stand: 29.10.2019
• 9 BfArM. Rote-Hand-Brief zu HES-haltigen Infusionslösungen: Neue Kontraindikationen und Anwendungsbeschränkungen. 2013 https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2013/rhb-hes.pdf?__blob=publicationFile&v=8 Stand: 29.10.2019
• 10 Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977; 1: 466-469
• 11 McGahan JP, Richards J, Gillen M. The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan Pearls and Pitfalls. J Ultrasound Med 2002; 21: 789-800
• 12 Stengel D, Bauwens K, Sehouli J. et al. Systematic review and meta-analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma. BJS 2001; 88: 901-912
• 13 Liu M, Lee CH, P'eng FK. Prospective comparison of diagnostic peritoneal lavage, computed tomographic scanning, and ultrasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma. J Trauma 1993; 35: 267-270
• 14 Waydhas C, Nast-Kolb D, Blahs U. et al. [Abdominal sonography versus peritoneal lavage in shock site diagnosis in polytrauma]. Chirurg 1991; 62: 789-792 ; discussion 792–783
• 15 Nagarsheth KH. Delayed Splenic Rupture. In: Papadakos PJ, Gestring ML. , eds. Encyclopedia of Trauma Care. Berlin: Springer; 2015: 434-435
• 16 Simpson RA, Ajuwon R. Occult splenic injury: delayed presentation manifesting as jaundice. Emerg Med J 2001; 18: 504-505
• 17 Kluger Y, Paul DB, Raves JJ. et al. Delayed rupture of the spleen – myths, facts, and their importance: case reports and literature review. J Trauma 1994; 36: 568-571
• 18 Grote S, Polzer H, Prall WC. et al. [Prevention of infection in the current treatment of open fractures: an evidence-based systematic analysis]. Orthopäde 2012; 41: 32-42
• 19 Stone HH, Hoefling SJ, Strom PR. et al. Abdominal incisions: transverse vs vertical placement and continuous vs interrupted closure. South Med J 1983; 76: 1106-1108
• 20 Traub A, Giebink S, Smith C. et al. Splenic Reticuloendothelial Function after Splenectomy, Spleen Repair, and Spleen Autotransplantation. N Engl J Med 1987; 317: 1559-1564
• 21 Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ. et al. Organ Injury Scaling: Spleen and Liver (1994 Revision). J Trauma 1995; 38: 323-324
• 22 Lange DA, Zaret P, Merlotti GJ. et al. The Use of Absorbable Mesh in Splenic Trauma. J Trauma 1988; 28: 269-275
• 23 Feliciano DV, Mattox KL, Jordan Jr GL. et al. Management of 1000 consecutive cases of hepatic trauma (1979–1984). Ann Surg 1986; 204: 438-445
• 24 Reed 2nd RL, Merrell RC, Meyers WC. et al. Continuing evolution in the approach to severe liver trauma. Ann Surg 1992; 216: 524-538
• 25 Cue JI, Cryer HG, Miller FB. et al. Packing and planned reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrhage: critical refinements of a useful technique. J Trauma 1990; 30: 1007-1011 ; discussion 1011–1003
• 26 Sido B, Grenacher L, Friess H. et al. Das Abdominaltrauma. Orthopäde 2005; 34: 880-888
• 27 Moore EE, Shackford SR, Pachter HL. et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma 1989; 29: 1664-1666
• 28 Blum SFU, Schultheis KH, Mödder U. et al. Chirurgie und Bildgebung bei Abdominaltrauma. Radiologie up2date 2019; 19: 167-216
• 29 Cogbill TH, Moore EE, Morris JAJ. et al. Distal Pancreatectomy for Trauma: A Multicenter Experience. J Trauma 1991; 31: 1600-1606
• 30 Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA. et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429
• 31 Rizzo MJ, Federle MP, Griffiths BG. Bowel and mesenteric injury following blunt abdominal trauma: evaluation with CT. Radiology 1989; 173: 143-148
• 32 Desir A, Ghaye B. CT of Blunt Diaphragmatic Rupture. RadioGraphics 2012; 32: 477-498
• 33 Anonym Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge?. Radiographics 2002; 22: S103-S116