Patientensicherheit in der Therapie der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

ZUSAMMENFASSUNG

Der Phänotyp chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen zeigt eine hohe Heterogenität. Bei Patienten mit steroidabhängigem/-refraktärem Verlauf oder bei Vorliegen von klinischen Prädiktoren für einen komplizierten Krankheitsverlauf, stellen immunsuppressive und/oder immunmodulierende Substanzen wertvolle Therapieoptionen dar. Um das Auftreten potenzieller Nebenwirkungen dieser Therapien zu minimieren, sind vor Therapiebeginn eine Reihe von Maßnahmen ratsam. So sollte neben einer dezidierten Anamnese inklusive Erhebung des Impfstatus, ein laborchemisches Screening auf infektiologische Erkrankungen sowie ergänzend eine bildgebende Umfelddiagnostik erfolgen. Weiterhin bedarf es auch nach begonnener immunsuppressiver/immunmodulierender Therapie regelmäßiger Kontrollen, um medikamentös-bedingte Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen. Unter adäquater Vorbereitung und Surveillance einer immunsuppressiven Behandlung überwiegt der therapeutische Nutzen klar dem potenziellen Risiko für medikamentös-bedingte Nebenwirkungen.

• Literatur

• 1 Gomollon F, Dignass A, Annese V. et al 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn‘s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J Crohns Colitis 2017; 11: 3-25
• 2 Magro F, Gionchetti P, Eliakim R. et al Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders. J Crohns Colitis 2017; 11: 649-670
• 3 Preiss JC, Bokemeyer B, Buhr HJ. et al [Updated German clinical practice guideline on „Diagnosis and treatment of Crohn‘s disease“ 2014]. Z Gastroenterol 2014; 52: 1431-1484
• 4 Authors, Collaborators. [Updated S3-Guideline Colitis ulcerosa. German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) – AWMF Registry 021/009]. Z Gastroenterol 2018; 56: 1087-1169
• 5 Sutherland LR, Ramcharan S, Bryant H. et al Effect of cigarette smoking on recurrence of Crohn‘s disease. Gastroenterology 1990; 98: 1123-1128
• 6 Beaugerie L, Seksik P, Nion-Larmurier I. et al Predictors of Crohn‘s disease. Gastroenterology 2006; 130: 650-656
• 7 Loly C, Belaiche J, Louis E. Predictors of severe Crohn‘s disease. Scand J Gastroenterol 2008; 43: 948-954
• 8 Bettenworth D, Gustavsson A, Atreja A. et al A Pooled Analysis of Efficacy, Safety, and Long-term Outcome of Endoscopic Balloon Dilation Therapy for Patients with Stricturing Crohn‘s Disease. Inflamm Bowel Dis 2017; 23: 133-142
• 9 Bettenworth D, Mucke MM, Lopez R. et al Efficacy of Endoscopic Dilation of Gastroduodenal Crohn‘s Disease Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 doi:10.1016/j.cgh.2018.11.048. doi:10.1016/j.cgh.2018.11.048
• 10 Rieder F, Latella G, Magro F. et al European Crohn‘s and Colitis Organisation Topical Review on Prediction, Diagnosis and Management of Fibrostenosing Crohn‘s Disease. J Crohns Colitis 2016; 10: 873-885
• 11 Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD. et al Serious infection and mortality in patients with Crohn‘s disease: more than 5 years of follow-up in the TREAT registry. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1409-1422
• 12 Toruner M, Loftus Jr. EV, Harmsen WS. et al Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2008; 134: 929-936
• 13 Rahier JF, Magro F, Abreu C. et al Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 2014; 8: 443-468
• 14 Esteve M, Saro C, Gonzalez-Huix F. et al Chronic hepatitis B reactivation following infliximab therapy in Crohn‘s disease patients: need for primary prophylaxis. Gut 2004; 53: 1363-1365
• 15 Beaugerie L, Brousse N, Bouvier AM. et al Lymphoproliferative disorders in patients receiving thiopurines for inflammatory bowel disease: a prospective observational cohort study. Lancet 2009; 374: 1617-1625
• 16 Poppers DM, Scherl EJ. Prophylaxis against Pneumocystis pneumonia in patients with inflammatory bowel disease: toward a standard of care. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 106-113
• 17 Stern A, Green H, Paul M. et al Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014 doi:10.1002/14651858.CD005590.pub3