Postoperative Ernährung und Rehabilitation

Zusammenfassung

Die Beschäftigung mit Ernährung hat in den letzten Jahren einen neuen Stellenwert in der klinischen Medizin erhalten. Durch Konzepte der Fast-track-Chirurgie und des ERAS wird mehr auf einen adäquaten Ernährungszustand geachtet.

Die postoperative Ernährung benötigt im klinischen Alltag ein standardisiertes Konzept, wie in einzelnen Phasen oder bei verschiedenen Zuständen vorgegangen werden kann und muss. Dabei ist es wichtig, dass man Patienten schon mit einer Prehabilitation an die Rehabilitation heranführt.

Eine Hyper- als auch eine Hypoalimentation sollte unbedingt vermieden werden, ein langsamer Kostaufbau ist mehr als sinnvoll. Dabei darf nicht vergessen werden, dass bei Patienten mit einer Mangelernährung und bei denen, die innerhalb von 5 – 7 Tagen keine adäquate orale/enterale Kost zu sich nehmen können, frühzeitig mit einer parenteralen Ernährung begonnen werden muss.

Die Intensität des Überwachungs- und Unterstützungsaufwands um zu einer korrekten Kalorienaufnahme zu gelangen, ist dabei enorm und bindet personelle Ressourcen. Da aber die Qualitätsverbesserung oberstes Gebot wird, sollte sich gerade für das Problem adäquate Ernährung eine breite Basis finden lassen. Die notwendigen Vorarbeiten sind vorhanden.

Abstract

Nutrition has gained a new status in clinical medicine in recent years. Through concepts of fast-track surgery and ERAS more attention is paid to an adequate nutritional status.

The postoperative diet requires a standardized concept in everyday clinical practice, as it can and must be done in individual phases or in different states. It is important to introduce patients to a prehabilitation into rehabilitation program.

Hyper- as well as hypoalimentation should be avoided at all costs, a slow diet is more than sensible. It should be borne in mind that in patients with malnutrition and those who can not afford adequate oral/enteral nutrition within 5 – 7 days, parenteral nutrition must be started early.

The intensity of the monitoring and support effort to achieve a correct calorie intake is enormous and binds human resources. But since quality improvement is the top priority, it should be possible to find a broad basis for the problem of adequate nutrition. The necessary scientific work is available.

Schlüsselwörter

postoperative Ernährungsintervention - ERAS - FAST TRACK - Rehabilitation - Qualitätsverbesserung

Keywords

postoperative nutrition intervention - ERAS - FAST TRACK - rehabilitation - quality improvement

• Literatur

• 1 Schwenk W, Raue W, Haase O. et al. „Fast-track-Kolonchirurgie“ Erste Erfahrungen mit einem „clinical pathway“ zur Beschleunigung der postoperativen Rekonvaleszenz. Chirurg 2004; 75: 508-514
• 2 Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O. et al. Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321-326
• 3 Weimann A. Perioperative Ernährung. Periop Med 2010; 2: 75-85
• 4 Gillis C, Li C, Lee L. et al. Prehabilitation versus rehabilitation: a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer. Anesthesiology 2014; 121: 937-947
• 5 Barberan-Garcia A, Ubré M, Roca J. et al. Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg 2018; 267: 50-56
• 6 Han Geurts IJ, Hop WC, Kok NF. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery. Br J Surg 2007; 94: 555-561
• 7 Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP. et al. Klinische Ernährung in der Chirurgie. Chirurg 2014; 85: 320-326
• 8 Rittler P, Bolder U, Hartl WH. et al. Enterale Ernährung – Indikation und Zugangswege. Chirurg 2006; 77: 1063-1080
• 9 Heyland DK, Novak F, Drover JW. et al. Should immunonutrition become routine in critically ill patients? A systematic review of the evidence. JAMA 2001; 286: 944-953
• 10 Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S. et al. Total parenteral nutrition in the surgical patient: a meta-analysis. Can J Surg 2001; 44: 102-111
• 11 Zitzmann VW. Patientkontrollierte postoperative enterale Ernährung in der Kolonchirurgie. Dissertation Aachen 2004
• 12 Casaer MP, Mesotten D, Hermans G. et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. NEJM 2011; 365: 506-517
• 13 Druml W. Nach EPaNIC: Ist die parenterale Ernährung obsolet?. Intensiv-News 2011; 5: 1-5
• 14 Peterson SJ, Tsai AA, Scala CM. et al. Adequacy of oral intake in critically ill patients 1 week after extubation. J Am Diet Assoc 2010; 110: 427-433
• 15 Reith HB. Ergebnisse der 2000+ Studie 2010 – 2011. unveröffentlichte Daten
• 16 AlHammoud J, Reith B. Reimbursement of Nutrition Therapy in the G-DRG System. Clin Nutrition 2013; 32: S216