Frequenzkontrolle bei kritisch kranken Patienten

Als zentrales Stellglied ist die Herzfrequenz fundamental, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten und an den Bedarf anzupassen. Die Bewertung einer abnormen Schlagfrequenz kann jedoch vor allem bei kritisch kranken Patienten eine Herausforderung sein, weil viele pathophysiologisch relevante Einflussfaktoren berücksichtigt werden müssen. Im Folgenden werden Zusammenhänge beleuchtet, die für therapeutische Entscheidungen relevant sind.

Kernaussagen

• Tachykardien über 150/min führen schon bei herzgesunden Patienten zu einer Verringerung des HZV, insbesondere wenn kein Sinusrhythmus vorliegt.

• Grundsätzlich ist neben der Therapie der Rhythmusstörung immer eine umsichtige Diagnostik bezüglich begünstigender und auslösender Faktoren wie Elektrolytstörungen, Myokardischämie, Infektionen oder Schockzuständen sinnvoll.

• Gerade bei klinisch häufig anzutreffenden Schmalkomplextachykardien sollte zwischen adäquater Kompensation, überschießender Gegenregulation und dem Vorliegen einer Rhythmusstörung unterschieden werden.

• Ventrikuläre Tachykardien sollten aufgrund des Risikos der Degeneration in Kammerflattern/-flimmern entschieden und sofort therapiert werden.

• Bradykardien können unvermittelt zu einem weitgehenden Kreislaufstillstand führen und müssen umgehend therapiert werden. Neben einer Parasympathikolyse mit Atropin i. v. können betaadrenerge Katecholamine eine Frequenzsteigerung ermöglichen, häufig ist jedoch eine umgehende transkutane oder transvenöse Schrittmacherstimulation anzustreben.

• Nach der Akutversorgung sollten definitive Therapiestrategien wie eine mögliche ICD-Implantation bei ventrikulären Tachykardien und eine medikamentöse Thromboembolieprophylaxe im Fall von Vorhofflimmern erwogen werden.

Schlüsselwörter

Frequenzkontrolle - kritisch kranke Patienten - Herzzeitvolumen - Tachykardie - Bradykardie

Publication History

Article published online:
17 March 2021

• Literatur

• 1 Brunkhorst FM, Weigand MA, Pletz M. et al. S3 Guideline Sepsis – prevention, diagnosis, therapy, and aftercare: Long version. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115: 37-109 doi:10.1007/s00063-020-00685-0
• 2 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med 2017; 45: 486-552 doi:10.1097/CCM.0000000000002255
• 3 Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G. et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1915-1942 doi:10.1210/jc.2014-1498
• 4 Ross DS, Burch HB, Cooper DS. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016; 26: 1343-1421 doi:10.1089/thy.2016.0229
• 5 Richards JR, Garber D, Laurin EG. et al. Treatment of cocaine cardiovascular toxicity: a systematic review. Clin Toxicol (Phila) 2016; 54: 345-364 doi:10.3109/15563650.2016.1142090
• 6 Hindricks G, Potpara T, Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2020; DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
• 7 Darby AE, Dimarco JP. Management of atrial fibrillation in patients with structural heart disease. Circulation 2012; 125: 945-957 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.019935
• 8 Bosch NA, Cimini J, Walkey AJ. Atrial Fibrillation in the ICU. Chest 2018; 154: 1424-1434 doi:10.1016/j.chest.2018.03.040
• 9 Mueller KAL, Heinzmann D, Klingel K. et al. Histopathological and Immunological Characteristics of Tachycardia-Induced Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2160-2172 doi:10.1016/j.jacc.2017.02.049
• 10 Heinzmann D, Klingel K, Muller K. et al. Mitochondrial Dynamics in Tachycardiomyopathy. Cellular physiology and biochemistry. Cell Physiol Biochem 2019; 52: 435-438 doi:10.33594/000000031
• 11 Boriani G, Fauchier L, Aguinaga L. et al. European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on management of arrhythmias and cardiac electronic devices in the critically ill and post-surgery patient, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace 2019; 21: 7-8 doi:10.1093/europace/euy110
• 12 Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E. et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2020; 41: 655-720 doi:10.1093/eurheartj/ehz467
• 13 Appelboam A, Reuben A, Mann C. et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 386: 1747-1753 doi:10.1016/S0140-6736(15)61485-4
• 14 Coppola S, Froio S, Chiumello D. Beta-blockers in critically ill patients: from physiology to clinical evidence. Crit Care 2015; 19: 119 doi:10.1186/s13054-015-0803-2
• 15 Koester C, Ibrahim AM, Cancel M. et al. The Ubiquitous Premature Ventricular Complex. Cureus 2020; 12: e6585 doi:10.7759/cureus.6585
• 16 Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793-2867 doi:10.1093/eurheartj/ehv316
• 17 Farzam K, Tivakaran VS. QT Prolonging Drugs. In: StatPearls. Treasure Island (FL); 2020
• 18 Masarone D, Limongelli G, Rubino M. et al. Management of Arrhythmias in Heart Failure. J Cardiovasc Dev Dis 2017; 4: 3 doi:10.3390/jcdd4010003
• 19 Gorenek B, Halvorsen S, Kudaiberdieva G. et al. Atrial fibrillation in acute heart failure: A position statement from the Acute Cardiovascular Care Association and European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020; 9: 348-357 doi:10.1177/2048872619894255