Virushepatitis: Chronische Hepatitis-B- und -D-Infektion

Die Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus (HBV) ist – vor allem bei einer Koinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus – weltweit eine führende Ursache für die Leberzirrhose und das hepatozelluläre Karzinom. Für die Therapie der HBV-Infektion sind hochwirksame antivirale Medikamente verfügbar, die aber nur zu einer Virussuppression führen. Neue Therapieansätze zielen dagegen auf eine Viruselimination ab. Dieser Beitrag gibt eine Übersicht über das aktuelle Management der HBV und HBV/HDV-Koinfektion.

Kernaussagen

• Eine Indikation für die antivirale Therapie der chronischen HBV-Infektion besteht bei einer HBV-DNA ≥ 2000 IU/ml und gleichzeitigem Vorliegen von Zeichen einer Leberschädigung oder grundsätzlich bei Leberzirrhose und nachweisbarer HBV-DNA.

• Standardtherapie der chronischen HBV-Infektion ist die Dauertherapie mit Nukleos(t)idanaloga, die allerdings nur zu einer Virussuppression und nicht zu einer -elimination führt. In gut selektierten Fällen kann eine Interferontherapie über 48 Wochen erfolgversprechend sein.

• Bei Vorliegen einer Osteoporose oder Niereninsuffizienz sollten Entecavir oder Tenfovir-Alafenamid eingesetzt werden.

• Eine Behandlung von Schwangeren mit hoher HBV-Viruslast sollte im 3. Trimenon und mit Tenofovir erfolgen.

• Vor immunsuppressiver Therapie ist in Risikokonstellationen sowohl eine Testung als auch eine prophylaktische antivirale Therapie erforderlich. Denn auch eine „ausgeheilte“ HBV-Infektion kann unter Immunsuppression potenziell lebensbedrohlich reaktivieren.

• Die schwerste Form der Virushepatitis ist die Ko- bzw. Superinfektion von HBV mit dem Delta-Virus (HDV). Standardtherapie ist hier PEG-IFNα über 48 Wochen.

• Neue Substanzen für die HBV-Infektion, aber auch für die HBV/HDV-Koinfektion befinden sich gerade in klinischer Prüfung.

Schlüsselwörter

Hepatitis B - Hepatitis D - Tenofovir - Entecavir - Tenofovir-Alafenamid

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