Zukünftige Aufgaben des Notarztes – wegweisende Aspekte aus den Nachbarländern

Zusammenfassung

Der Vergleich mit Nachbarländern zeigt, dass auch in traditionellen Paramedic-Systemen auf Notärzte im prähospitalen Einsatz nicht verzichtet wird. Sie sollen bestimmte zumeist invasive Maßnahmen auf fachärztlichem Niveau gewährleisten. Dabei ist das Ausbildungsniveau bei den nichtärztlichen Mitarbeitern meist höher einzuschätzen als bei uns. Bei der Zielsetzung für unser zukünftiges Notarztsystem können Erfahrungen aus den Nachbarländern einbezogen werden. Zu fordern sind spezifische Expertise und Erfahrung bei medizinischen Kernaufgaben. Eine gute Aufgabenteilung im Team mit den nichtärztlichen Mitarbeitern und die Delegation ärztlicher Maßnahmen setzen verbesserte Rechtssicherheit bei allen Beteiligten voraus. Kurze Einsatzzeiten und logistische Verbesserungen sind durch den Primäreinsatz von Helikoptern auch zur Nachtzeit möglich.

Abstract

Comparisons of the prehospital emergency medicine in neighbouring countries reveal a systematic disposition of emergency physicians. Their role is to ensure mostly invasive procedures on a specialist level, although the level of paramedic education can be rated higher compared to Germany. Targeting the future role of emergency physicians in our country, it is therefore feasible to incorporate experiences from our neighbours. Expert level for core procedures and specific skills are key in prehospital emergency medicine, as well as a balanced and coordinated distribution of tasks within the physician and paramedic team. Delegation of medical tasks to paramedics requires a legal certainty for all parties, which is still questionable in Germany. Short intervention times and logistic improvements may become possible by the primary disposition of helicopters on a 24/7 basis.

Schlüsselwörter

Präklinische Notfallmedizin - Notarzt - Paramedic - Systemvergleich

Key words

prehospital emergency medicine - emergency physician - paramedic - comparison of systems

• Literatur

• 1 Gretenkort P, Beneker J, Dörges V. et al. Einsatz von Notärzten in Ländern mit Paramedic-System. Notarzt 2017; 33: 272-278 doi:10.1055/s-0043-122219
• 2 Ambulancezorg Nederland. Landelijk Protocol Ambulancezorg. 2016. Im Internet: https://www.ambulancezorg.nl/dl/files/20160801_LPA8_1_definitief_drukproef_wm_bv(2).pdf Stand: 09.09.2018
• 3 van Schuppen H, Bierens J. Understanding the prehospital physician controversy. Step 2: analysis of on-scene treatment by ambulance nurses and helicopter emergency medical service physicians. Eur J Emerg Med 2015; 22: 384-390 doi:10.1097/MEJ.0000000000000204
• 4 Crewdson K, Lockey DJ, Røislien J. et al. The success of pre-hospital tracheal intubation by different pre-hospital providers: a systematic literature review and meta-analysis. Crit Care 2017; 21: 31 doi:10.1186/s13054-017-1603-7
• 5 Fouche PF, Stein C, Simpson P. et al. Nonphysician Out-of-Hospital Rapid Sequence Intubation Success and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med 2017; 70: 449-459.e20 doi:10.1016/j.annemergmed.2017.03.026
• 6 Jashapara A. Clinical Innovation in pre-hospital care: An introduction to Critical Care Paramedics in the United Kingdom. 2011 Im Internet: https://pure.royalholloway.ac.uk/portal/files/9726102/2011_Jashapara_ Evaluation_of_Critical_Care_Paramedics_FINAL_3.pdf
• 7 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. AAGBI: Safer pre-hospital anaesthesia 2017. Anaesthesia 2017; 72: 379-390 doi:10.1111/anae.13779
• 8 von Vopelius-Feldt J, Benger J. Prehospital anaesthesia by a physician and paramedic critical care team in Southwest England. Eur J Emerg Med 2013; 6: 382-386 doi:10.1097/MEJ.0b013e32835b08b7
• 9 Burgess MR, Crewdson K, Lockey DJ. et al. Prehospital emergency anaesthesia: an updated survey of UK practice with emphasis on the role of standardisation and checklists. Emerg Med J 2018; 35: 532-537 doi:10.1136/emermed-2017-206592
• 10 von Vopelius-Feldt J, Benger J. Who does what in prehospital critical care? An analysis of competencies of paramedics, critical care paramedics and prehospital physicians. Emerg Med J 2014; 31: 1009-1013 doi:10.1136/emermed-2013-202895
• 11 Intercollegiate Board for Training in Pre-hospital Emergency Medicine (IBTHEM). Sub-specialty Training in Pre-hospital Emergency Medicine – Curriculum and Assessment System, second edition (2015). Im Internet: http://www.ibtphem.org.uk/media/1039/sub-specialty-training-in-phem-curriculum-assessment-system-edition-2-2015.pdf Stand: 09.09.2018
• 12 Truhlar A, Deakin CD, Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 – Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2015; 95: 148-201 doi:10.1016/j.resuscitation.2015.07.017
• 13 Davies GE, Lockey DJ. Thirteen Survivors of Prehospital Thoracotomy for Penetrating Trauma: A Prehospital Physician-Performed Resuscitation Procedure That Can Yield Good Results. J Trauma Inj Inf Crit Care 2011; 70: E75-E78 doi:10.1097/TA.0b013e3181f6f72f
• 14 Dahmen J, Brade M, Gerach C. et al. Erfolgreiche präklinische Notfallthorakotomie nach stumpfem Thoraxtrauma – Fallbericht mit Darstellung gewonnener Erkenntnisse. Unfallchirurg 2018; 121: 839-849 doi:10.1007/s00113-018-0516-5
• 15 Goto M, Hiroaki Watanabe H, Ogita K. et al. Perimortem cesarean delivery and subsequent emergency hysterectomy: new strategy for maternal cardiac arrest. Acute Med Surg 2017; 4: 467-471 doi:10.1002/ams2.301
• 16 Mikkelsen S, Lossius HM, Binderup LG. et al. Termination of pre-hospital resuscitation by anaesthesiologists – causes and consequences. A retrospective study. Acta Anaesthesiol Scand 2017; 61: 250-258 doi:10.1111/aas.12838
• 17 Druwé P, Monsieurs KG, Piers R. et al. Perception of inappropriate cardiopulmonary resuscitation by clinicians working in emergency departments and ambulance services: The REAPPROPRIATE international, multi-centre, cross sectional survey. Resuscitation 2018; 132: 112-119 doi:10.1016/j.resuscitation.2018.09.006
• 18 Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz. Gesetz über den Beruf der Notfallsanitäterin und des Notfallsanitäters. 2013. Im Internet: https://www.gesetze-im-internet.de/notsang/BJNR134810013.html Stand: 09.09.2018
• 19 College of Paramedics. Paramedic Curriculum Guidance, 3rd edition revised. 2015. Im Internet: https://www.collegeofparamedics.co.uk/downloads/Paramedic_Curriculum_Guidance_2015.pdf Stand: 09.09.2018
• 20 College of Paramedics. Paramedics career framework. 2016. Im Internet: https://www.collegeofparamedics.co.uk/downloads/College_of_ParamedicsInteractiveCareer_Framework16.pdf Stand: 09.09.2018
• 21 Bohne K. Delegation ärztlicher Tätigkeiten. Recht und Medizin Bd. 110. Stuttgart: P. Lang; 2012
• 22 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Bekanntmachungen – Persönliche Leistungserbringung: Möglichkeiten und Grenzen der Delegation ärztlicher Leistungen Stand: 29. August 2008. Dtsch Arztebl 2008; 105: A-2173/B-1865/C-1817
• 23 Neupert M, Tyzak A. Stellungnahme zur Referentenentwurf eines Notfallsanitätergesetzes. 2013. Im Internet: http://www.notfallsanitaeter.de/fileadmin/images_content/zeitschriften/rettungsdienst/NotSanG-Dateien/Stellungnahmen/notsang_stellungnahme_arge-rettrecht.pdf Stand: 09.09.2018
• 24 Neupert M, Sarangi F. Stellungnahme der Arbeitsgemeinschaft Recht zum „Pyramidenprozess“ zur Umsetzung des Notfallsanitätergesetzes. Notarzt 2014; 30: 118-120 doi:10.1055/s-0034-1370050
• 25 National Health Service England. Summary of the responses to the public consultation on proposals to introduce independent prescribing by paramedics across the United Kingdom. 2016. Im Internet: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/02/Paramedics-summary-consult-responses.pdf Stand: 09.09.2018
• 26 Reifferscheid F, Harding U. Einheitliche Notarztqualifikation: Wie steht es 13 Jahre nach der Einführung um die Zusatzweiterbildung Notfallmedizin?. Anästh Intensivmed 2017; 58: 44-51
• 27 Ringburg AN. Helicopter Emergency Medical Services – Effects, Costs and Benefits. [Dissertation] Rotterdam: Erasmus Universtiteit; 2009 DOI: 10.1007/s12506-010-0010-3
• 28 Lechleuthner A, Neupert M. Tätigkeit als Notfallsanitäter im öffentlichen Rettungsdienst – Anwendung von Maßnahmen zur Lebensrettung und zur Abwehr schwerer gesundheitlicher Schäden. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 413-420
• 29 Land Berlin. Gesetz über den Rettungsdienst für das Land Berlin. 2016 Im Internet: http://gesetze.berlin.de/jportal/?quelle=jlink&query=RettDG+BE&psml=bsbeprod.psml&max=true&aiz=true Stand: 09.09.2018
• 30 Freistaat Thüringen. Thüringer Rettungsdienstgesetz. 29.6.2018. Im Internet: http://landesrecht.thueringen.de/jportal/?quelle=jlink&query=RettDG+TH&psml=bsthueprod.psml&max=true&aiz=true Stand: 16.10.2018
• 31 Telemedizinisches Pilotprojekt soll bei Notfällen auf den Halligen helfen (16.03.2018). Im Internet: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/91876/Telemedizinisches-Pilotprojekt-soll-bei-Notfaellen-auf-den-Halligen-helfen Stand: 16.10.2018
• 32 Landkreis Vorpommern-Greifswald, Eigenbetrieb Rettungsdienst. Land|Rettung. 2018. Im Internet: https://land-rettung.de/ Stand: 16.10.2018
• 33 Fischer M, Kehrberger E, Marung H. et al. Eckpunktepapier 2016 zur notfallmedizinischen Versorgung der Bevölkerung in der Prähospitalphase und in der Klinik. Notfall Rettungsmed 2016; 5: 387-395 doi:10.1007/s10049-016-0187-0
• 34 Zimmermann M, Arlt M, Drescher J. et al. Luftrettung in der Nacht Teil 1: Untersuchung von nächtlichen Primäreinsätzen in der Luftrettung. Notfall Rettungsmed 2008; 11: 37-45
• 35 Gries A, Bernhard M, Helm M. et al. Zukunft der Notfallmedizin in Deutschland 2.0. Anaesthesist 2017; 66: 307-317 doi:10.1007/s00101-017-0308-2