Risikofaktoren für hypertensive und zerebrale Amyloidangiopathie-assoziierte intracerebrale Blutungen: ein retrospektiver Vergleich

Zusammenfassung

Einleitung Ziel der vorliegenden Studie war der Vergleich möglicher Risikofaktoren für die beiden häufigsten Formen der spontanen intracerebralen Blutung (ICB): der hypertensiven ICB und der mit einer zerebralen Amyloidangiopathie (ZAA) assoziierten ICB.

Methoden Retrospektiv wurden verschiedene Parameter und Faktoren bei Patienten mit einer hypertensiven ICB (n = 141) und Patienten mit einer ZAAassoziierten ICB (n = 95) verglichen. Dazu zählten Alter, INR-Wert und Blutdruck bei Aufnahme, kardiovaskuläre Risikofaktoren sowie die Vormedikation. Als Testverfahren wurden der Chi-Quadrat-Test mit der Yates‘ Kontinuitätskorrektur sowie der t-Test verwendet.

Ergebnisse Patienten der Gruppe mit ZAA-assoziierter ICB waren signifikant älter als Patienten mit einer hypertensiven ICB (p = 0,001). Zudem bestanden bei den ZAA-Patienten signifikant häufiger eine ASS-Vormedikation (p = 0,042) sowie ein vorausgegangener Schlaganfall (p = 0,048). Patienten beider Gruppen hatten zu einem großen Anteil einen arteriellen Hypertonus als Vordiagnose in der Vorgeschichte, wobei dies bei Patienten mit einer hypertensiven ICB signifikant häufiger vorlag (p < 0,001). Patienten mit einer hypertensiven ICB hatten außerdem signifikant höhere systolische und diastolische Blutdruckwerte (p < 0,001) sowie höhere INR-Werte (p = 0,005) bei Aufnahme. In einer Subgruppenanalyse mit Ausschluss aller antikoagulierter Patienten (ZAA-Gruppe: n = 78, hypertensive ICB-Gruppe: n = 99) ergaben sich ähnliche Ergebnisse. Bezüglich eines vorausgegangenen Schlaganfalls ergab sich hierbei jedoch kein signifikanter Unterschied (p = 0,037), dagegen bestand ein signifikanter Unterschied bezüglich einer Vormedikation mit einem Statin (p = 0,032).

Schlussfolgerung Der arterielle Hypertonus ist bei beiden Blutungsformen ein relevanter Risikofaktor und sollte daher zur Blutungsprophylaxe adäquat behandelt werden. Zur genaueren Einordung weiterer Risikofaktoren sind Studien mit größeren Fallzahlen notwendig.

Abstract

Introduction The aim of this study was to compare possible risk factors for the most common forms of spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH), namely hypertensive and cerebral amyloid angiopathy (CAA) associated ICH.

Methods Retrospectively, different parameters and factors were compared in patients with hypertensive ICH (n = 141) and patients with a CAAassociated ICH (n = 95). These included age, INR value and blood pressure at admission, cardiovascular risk factors as well as pre-medication. The Chi-square test with the Yates’ continuity correction and the t-test were used as test methods.

Results Patients of the group with CAA-associated ICH were significantly older than patients with a hypertensive ICH (p = 0.001). In addition, there was a significantly higher incidence of acetylsalicylic acid prior treatment (p = 0.042) and a previous stroke (p = 0.048) in the CAA patients. Patients of both groups had a high proportion of arterial hypertension as pre-diagnosis, which was significantly more common in patients with hypertensive ICH (p < 0,001). Patients with a hypertensive ICH also had significantly higher systolic and diastolic blood pressure values (p < 0.001) and higher INR values (p = 0.005) at admission. A subgroup analysis of all patients without anticoagulation (ZAA group: n = 78, hypertensive ICB group: n = 99) showed similar results. However, there was no significant difference (p = 0.037) for a previous stroke, but there was a significant difference in premedication with a statin (p = 0.032).

Discussion Arterial hypertension is a relevant risk factor in both forms of intracerebral hemorrhage and should therefore receive adequate prophylaxis. For a more detailed classification of the other risk factors, further studies with larger cases are necessary.

Schlüsselwörter

intracerebrale Blutung - zerebrale Amyloidangiopathie - Risikofaktoren

Key words

intracerebral hemorrhage - cerebral amyloid angiopathy - risk factors

• Literatur

• 1 Sacco RL, Boden-Albala B, Gan R. et al. Stroke incidence among white, black, and Hispanic residents of an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study. Am J Epidemiol 1998; 147: 259-268
• 2 Weimar C, Roth M, Willig V. et al. Development and validation of a prognostic model topredict recovery following intracerebral hemorrhage. J Neurol 2006; 253: 788-793
• 3 Broderick JP, Brott TG, Duldner JE. et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy-to-usepredictor of 30-day mortality. Stroke 1993; 24: 987-993
• 4 Knudsen KA, Rosand J, Karluk D. et al. Clinical diagnosis of cerebral amyloid angiopathy: validation of the Boston criteria. Neurology 2001; 56: 537-5395 . Block F,
• 5 Dafotakis M. Cerebral amyloid angiopathy in stroke medicine. Dtsch Arzteblatt Int 2017; 114: 37-42
• 6 Rosand J, Hylek EM, O’Donnell HC. et al. Warfarin-associated hemorrhage and cerebral amyloid angiopathy: a genetic and pathologic study. Neurology 2000; 55: 947-51
• 7 Vernooij MW, Haag MD, van der Lugt A. et al. Use of antithrombotic drugs and the presence of cerebral microbleeds: the Rotterdam scan study. Arch Neurol 2009; 66: 714-20
• 8 Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A. et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2006; 355: 549-59
• 9 Westover MB, Bianchi MT, Eckman MH. et al. Statin use following intracerebral hemorrhage: a decision analysis. Arch Neurol 2011; 68: 573-9
• 10 Ariesen MJ, Claus SP, Rinkel GJ. et al. Risk factors for intracerebral hemorrhage in the general population: a systematic review. Stroke 2003; 34: 2060-2065
• 11 Biffi A, Anderson CD, Battey TW. et al. Association between blood pressure control and risk of recurrent intracerebral hemorrhage. JAMA 2015; 314: 904-12
• 12 Yamada M. Cerebral amyloid angiopathy: an overview. Neuropathology 2000; 20: 8-22
• 13 Li L, Geraghty OC, Mehta Z. et al. Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet 2017; 390: 490-499
• 14 Christiansen CB, Pallisgaard J, Gerds TA. et al. Comparison of antiplatelet regimens in secondary stroke prevention: a nationwide cohort study. BMC Neurology 2015; 15: 225
• 15 Rosand J, Hylek EM, O’Donnell HC, Greenberg SM. Warfarin-associated hemorrhage and cerebral amyloid angiopathy: a genetic and pathologic study. Neurology. 2000; Oct 10; 55 (07) : 947-51
• 16 Lovelock CE, Molyneux AJ, Rothwell PM. : Change in incidence and aetiology of intracerebral haemorrhage in Oxfordshire, UK, between 1981 and 2006: a population-based study. Lancet Neurol 2007; 6: 487-93
• 17 Derex L, Nighoghossian N. : Intracerebral haemorrhage after thrombolysis for acute ischaemic stroke: an update. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 1093-9