Akute Pankreatitis – Teil 1: Allgemeine Grundlagen und Diagnostik

Die akute Pankreatitis ist eine potenziell lebensbedrohliche entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, deren Ätiologie nach wie vor nicht endgültig geklärt ist. Es werden 2 grundsätzliche Verlaufsformen unterschieden – die interstitiell-ödematöse und die nekrotisierende Form – und in 3 Schweregrade eingeteilt. Die Diagnostik orientiert sich an der Klinik mit dem typischen abdominellen Oberbauchschmerz, der Laboranalyse von Serumamylase- oder -lipaseaktivität und den bildgebenden Verfahren.

Kernaussagen

• Die akute Pankreatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, deren Verlauf sich von einer leichten, selbstlimitierenden Form bis hin zu einem komplikationsbelasteten, potenziell lebensbedrohlichen Krankheitsbild erstrecken kann.

• Eine möglichst genaue Schweregradstratifizierung des lokalen und systemischen Schweregrades der akuten Pankreatitis ist von essenzieller Bedeutung für Therapie und Prognose der Erkrankung und schließt klinische, radiologische und laborchemische Verfahren ein. Die revidierte Atlanta-Klassifikation von 2012 ist hierfür der national und international am weitesten verbreitete Standard.

• Für die Diagnosestellung der akuten Pankreatitis müssen mindestens 2 der 3 folgenden Kriterien erfüllt sein:

  • Klinik: typischer abdomineller Oberbauchschmerz.

  • Labor: systemische Serumamylase- oder Serumlipaseaktivität mindestens 3 × höher als die obere Grenze des Normwertes.

  • Bildgebung: klassische morphologische Zeichen einer Pankreatitis in der kontrastmittelverstärkten Computertomografie (KM-CT) oder der Magnetresonanztomografie (MRT).

Schlüsselwörter

Pankreas - Bauchspeicheldrüse - Intensivmedizin - Laboranalyse - Cholezystolithiasis

• Literatur

• 1 Rau BM, Alsfasser G, Schäfer C. Akute Pankreatitis – Teil 2: Therapeutisches Vorgehen. Allgemein Viszeralschir up2date 2018; 12: 603-616
• 2 Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. Lancet 2015; 386: 85-96
• 3 Roberts SE, Akbari A, Thorne K. et al. The incidence of acute pancreatitis: impact of social deprivation, alcohol consumption, seasonal and demographic factors. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38: 539-548
• 4 Spanier BM, Bruno MJ, Dijkgraaf MG. Incidence and mortality of acute and chronic pancreatitis in the Netherlands: A nationwide record-linked cohort study for the years 1995–2005. World J Gastroenterol 2013; 19: 3018-3026
• 5 Yadav D, Lowenfels AB. Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis. a systematic review. Pancreas 2006; 33: 323-330
• 6 Frossard JL, Sosa-Valencia L, Amouyal G. et al. Usefulness of endoscopic ultrasonography in patients with “idiopathic” acute pancreatitis. Am J Med 2000; 109: 196-200
• 7 Sah RP, Garg P, Saluja AK. Pathogenic mechanisms of acute pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2012; 28: 5007-5015
• 8 Bradley 3rd EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993; 128: 586-590
• 9 Banks PA, Bollen TL, Dervenis C. et al. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62: 102-111
• 10 Marshall JC, Cook DJ, Christou NV. et al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995; 23: 1638-1652
• 11 Mayerle J, Dummer A, Sendler M. et al. Differential roles of inflammatory cells in pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27 Suppl 2: 47-51
• 12 Zhao K, Adam SZ, Keswani RN. et al. Acute Pancreatitis: Revised Atlanta Classification and the Role of Cross-Sectional Imaging. AJR Am J Roentgenol 2015; 205: W32-W41
• 13 Rau B, Pralle U, Mayer JM. et al. The role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. Br J Surg 1998; 85: 179-184
• 14 Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF. et al. Objective early identification of severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1974; 61: 443-451
• 15 Imrie CW, Benjamin IS, Ferguson JC. et al. A single-centre double-blind trial of Trasylol therapy in primary acute pancreatitis. Br J Surg 1978; 65: 337-341
• 16 Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13: 818-829
• 17 Larvin M, McMahon MJ. APACHE-II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis. Lancet 1989; 2(8656): 201-205
• 18 Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on “sepsis-related problems” of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med 1998; 26: 1793-1800
• 19 Halonen KI, Leppaniemi AK, Lundin JE. et al. Predicting fatal outcome in the early phase of severe acute pancreatitis by using novel prognostic models. Pancreatology 2003; 3: 309-315
• 20 Halonen KI, Pettila V, Leppaniemi AK. et al. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. Crit Care Med 2002; 30: 1274-1279
• 21 Rau BM, Matt S, Kemppainen E. et al. Defining early organ failure in acute pancreatitis: A prospective international multicenter evaluation of the SOFA- versus the Marshall-System. Pancreas 2007; 35: 424
• 22 Brown A, Orav J, Banks PA. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis. Pancreas 2000; 20: 367-372
• 23 Sun B, Li HL, Gao Y. et al. Factors predisposing to severe acute pancreatitis: evaluation and prevention. World J Gastroenterol 2003; 9: 1102-1105
• 24 Lankisch PG, Mahlke R, Blum T. et al. Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2081-2085
• 25 Mentula P, Kylanpaa ML, Kemppainen E. et al. Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis. Br J Surg 2005; 92: 68-75
• 26 Fan ST, Lai EC, Mok FP. et al. Prediction of the severity of acute pancreatitis. Am J Surg 1993; 166: 262-268 discussion 269
• 27 Buchler M, Malfertheiner P, Schoetensack C. et al. Sensitivity of antiproteases, complement factors and C-reactive protein in detecting pancreatic necrosis. Results of a prospective clinical study. Int J Pancreatol 1986; 1: 227-235
• 28 Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM. et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2013; 13: 426-435
• 29 Dellinger RP Levy MM, Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41: 580-637
• 30 Rau BM, Kemppainen EA, Gumbs AA. et al. Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT): a prospective international multicenter study. Ann Surg 2007; 245: 745-754
• 31 Mofidi R, Suttie SA, Patil PV. et al. The value of procalcitonin at predicting the severity of acute pancreatitis and development of infected pancreatic necrosis: systematic review. Surgery 2009; 146: 72-81