Eingeschränkte Schlafqualität als indirekte psychosoziale Folge einer Fazialisparese

Zusammenfassung

Hintergrund Fazialisparese (FP) ist eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur und zählt zu den häufigsten motorischen Ausfällen. Sie geht mit einer starken Beeinträchtigung der Lebensqualität und depressiven Symptomen einher. Schlafstörungen in Folge einer FP werden oft auf krankheitsbedingte Beeinträchtigungen zurückgeführt, obwohl auch psychosoziale Belastungen als Ursache in Frage kämen. Diese Studie untersuchte direkte und indirekte Effekte der FP auf die Schlafqualität.

Methoden Die Stichprobe der Querschnittsstudie umfasste N = 81 FP-Patienten. Es wurden Symptome der Gesichtsnervenlähmung (FACE), Schlafqualität (PSQI), Lebensqualität (SF36), Depressivität (PHQ9), soziale Ängste (LSAS) und soziodemographische Daten erfasst. Mit Mediationsmodellen wurden Zusammenhänge zwischen Symptomen der FP, sozialen Ängsten, Depressivität und Schlafqualität untersucht.

Ergebnisse Die Schlafqualität war bei 33,3 % der Patienten verringert. Die subjektiv eingeschätzte Schwere der FP korrelierte mit der Schlafqualität. Mediationsanalysen legen eine Kausalkette zwischen der Schwere der FP, sozialen Ängsten, depressiven Symptomen und einer eingeschränkten Schlafqualität nahe. Wurden soziale Ängste und Depressivität als Mediatoren in das Modell aufgenommen, gab es keine direkten Effekte der FP auf die Schlafqualität.

Schlussfolgerung Schlafprobleme im Kontext einer FP scheinen weniger durch die krankheitsbedingten Beeinträchtigung verursacht, als vielmehr eine indirekte Folge: Die mit einer FP eingehergehende Veränderung des Gesichtes verursacht psychische Beschwerden welche wiederum zu verminderter Schlafqualität führen. Die medizinische Versorgung von FP-Patienten sollte deshalb auch die psychosozialen Folgen in den Blick nehmen, um der Entstehung psychischer Störungen (z. B. Depressionen) und Schlafstörungen vorzubeugen.

Abstract

Background Facial palsy (FP) is a paralysis of facial muscles and one of the most common motor failures. It is associated with intense impairment of health related quality of life and depressive symptoms. Sleep disorders as a result of FP are often attributed to illness-related impairments, although psychosocial problems might also be the cause. This study examined the direct and indirect effects of FP on sleep quality.

Methods The sample of this cross-sectional study included N = 81 patients with FP. Symptoms of FP (FACE), sleep quality (PSQI), quality of life (SF36), depression (PHQ9) and social anxiety (LSAS) were measured. Mediation models were used to investigate the relationship between symptoms of FP, social anxiety, depression and sleep quality.

Results Sleep quality was decreased in 33.3 % of patients. The subjective severity of the FP correlated significantly with sleep quality. Mediation analyses suggest a causal link between the severity of FP, symptoms of social anxiety, depressive symptoms and restricted sleep quality. However, including social anxiety and depression as mediators resulted in no direct effects of FP on sleep quality.

Conclusion Sleep problems related to FP seem to be caused less by physical than by an indirect consequence of psychosocial impairment. The change in the face associated with FP causes psychological problems which in turn lead to reduced sleep quality. The medical care of FP patients should therefore also consider the psychosocial consequences in order to prevent the onset of mental disorders (such as depression) and sleep disorders.

Schlüsselwörter

Schlafqualität - Fazialisparese - soziale Ängste - depressive Symptome - Mediatoranalyse

Key words

sleep quality - facial palsy - social anxiety - depression - mediator analyses

• Literatur

• 1 Finkensieper M, Volk GF, Guntinas-Lichius O. Diseases of the Facial Nerve. Laryngo Rhino Otol 2012; 91: 121-141 doi:10.1055/5–0031–1300965
• 2 Rowlands S, Hooper R, Hughes R. et al. The epidemiology and treatment of Bell‘s palsy in the UK. Eur J Neurol 2002; 9: 63-67 doi:DOI 10.1046/j.1468–1331.2002.00343.x
• 3 Arnold A. Die idiopathische Fazialisparese. In, Universitätsklinik für Hals-Nasen- und Ohrenkrankheiten, Hals- und Kopfchirurgie, Inselspital, Bern, Schweiz Med Forum 2008; 361-365
• 4 Heckmann J, Lang C, Glocker F. et al. Die neue S2k AWMF Leitlinie zur idiopathischen Fazialisparese in kommentierter Kurzform. Laryngo Rhino Otol 2012; 91: 686-692
• 5 Dobel C, Miltner WHR, Witte OW. et al. Emotional Impact of Facial Palsy. Laryngo Rhino Otol 2013; 92: 9-23 doi:10.1055/s-0032–1327624
• 6 Altmann U, Worrack S, Kaczmarek MC. et al. Akzeptanz emotionssensitiver Trainingssysteme von Patienten mit Fazialisparese und deren Angehöriger. Laryngo Rhino Otol 2017; 55: 5-6
• 7 Kotterba S. Schlafstörungen bei neurologischen Erkrankungen. Der Nervenarzt 2015; 86: 759-771
• 8 Kamdar BB, Needham DM, Collop NA. Sleep deprivation in critical illness: its role in physical and psychological recovery. J Intensive Care Med 2012; 27: 97-111 doi:10.1177/0885066610394322
• 9 Hajak G, Rüther E. Schlafstörungen. Psychiatrie und Psychotherapie 2003; 1493-1518
• 10 Spiegelhalder K, Backhaus J, Riemann D. Schlafstörungen. Göttingen: Hogrefe Verlag; 2011
• 11 Ayaki M, Kawashima M, Negishi K. et al. High prevalence of sleep and mood disorders in dry eye patients: survey of 1,000 eye clinic visitors. Neuropsychiatric disease and treatment 2015; 11: 889
• 12 Ayaki M, Toda I, Tachi N. et al. Preliminary report of improved sleep quality in patients with dry eye disease after initiation of topical therapy. Neuropsychiatric disease and treatment 2016; 12: 329
• 13 Adrien J. Neurobiological bases for the relation between sleep and depression. Sleep medicine reviews 2002; 6: 341-351
• 14 Volk G, Steigerwald F, Vitek P. et al. Facial Disability Index und Facial Clinimetric Evaluation Skala: Validierung der Deutschen Versionen. Laryngo Rhino Otol 2015; 94: 163-168
• 15 Kahn JB, Gliklich RE, Boyev KP. et al. Validation of a Patient-Graded Instrument for Facial Nerve Paralysis: The FaCE Scale. The Laryngoscope 2001; 111: 387-398
• 16 Mennin DS, Fresco DM, Heimberg RG. et al. Screening for social anxiety disorder in the clinical setting: using the Liebowitz Social Anxiety Scale. Journal of anxiety disorders 2002; 16: 661-673
• 17 Heimberg RG, Horner K, Juster H. et al. Psychometric properties of the Liebowitz social anxiety scale. Psychological medicine 1999; 29: 199-212
• 18 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The phq-9. Journal of general internal medicine 2001; 16: 606-613
• 19 Löwe B, Spitzer R, Zipfel S. et al. Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ D). Komplettversion und Kurzform. Testmappe mit Manual, Fragebögen, Schablonen. Karlsruhe: Pfizer; 2002
• 20 Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH. et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry research 1989; 28: 193-213
• 21 Doi Y, Minowa M, Uchiyama M. et al. Psychometric assessment of subjective sleep quality using the Japanese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-J) in psychiatric disordered and control subjects. Psychiatry research 2000; 97: 165-172
• 22 Carpenter JS, Andrykowski MA. Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep quality index. Journal of psychosomatic research 1998; 45: 5-13
• 23 Enders CK, Bandalos DL. The relative performance of full information maximum likelihood estimation for missing data in structural equation models. Structural equation modeling 2001; 8: 430-457
• 24 Bullinger M, Kirchberger I, Ware J. Der deutsche SF-36 Health Survey Übersetzung und psychometrische Testung eines krankheitsübergreifenden Instruments zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften = Journal of public health 1995; 3: 21
• 25 Kocalevent R-D, Hinz A, Brähler E. Standardization of the depression screener patient health questionnaire (PHQ-9) in the general population. General hospital psychiatry 2013; 35: 551-555
• 26 Zubeidat I, Salinas JM, Sierra JC. Exploration of the psychometric characteristics of the Liebowitz Social Anxiety Scale in a Spanish adolescent sample. Depression and Anxiety 2008; 25: 977-987
• 27 Penzel T, Peter JH, Peter H. et al. Themenheft 27“ Schlafstörungen“. 2005
• 28 Bruce V, Young A. Understanding face recognition. British journal of psychology 1986; 77: 305-327
• 29 Valente SM. Visual disfigurement and depression. Plastic Surgical Nursing 2004; 24: 140-146
• 30 Naughton F. Ashworth, Polly. et al. Does sleep quality predict pain-related disability in chronic pain patients? The mediating roles of depression and pain severity. International Association for the Study of Pain 2006; 127: 243-252 doi: 10.1016/j.pain.2006.08.019
• 31 Nicassio PM, Ormseth SR, Kay M. et al. The contribution of pain and depression to self-reported sleep disturbance in patients with rheumatoid arthritis. Pain 2012; 153: 107-112
• 32 Weir AM, Pentland B, Crosswaite A. et al. Bell‘s palsy: the effect on self-image, mood state and social activity. Clinical rehabilitation 1995; 9: 121-125
• 33 Fu L, Bundy C, Sadiq S. Psychological distress in people with disfigurement from facial palsy. Eye 2011; 25: 1322
• 34 Stein MB, Kroft CD, Walker JR. Sleep impairment in patients with social phobia. Psychiatry Research 1993; 49: 251-256
• 35 Zimmermann C, Pfeiffer H. Schlafstörungen bei Depression. Der Nervenarzt 2007; 78: 21-30
• 36 Tefikow S, Rosendahl J, Strauß B. Psychologische Interventionen im Rahmen chirurgischer Eingriffe: eine narrative Übersicht über vorliegende Meta-Analysen. PPmP-Psychotherapie·Psychosomatik·Medizinische Psychologie 2013; 63: 208-216
• 37 Ziehm S, Rosendahl J, Barth J. et al. Psychological interventions for acute pain after open heart surgery. The Cochrane Library; 2017
• 38 Bixler E. Sleep and society: an epidemiological perspective. Sleep medicine 2009; 10: S3-S6
• 39 Känel R. Normaler und gestörter Schlaf. Psychoendokrinologie und Psychoimmunologie 2011; 247-266
• 40 Faller H, Lang H, Brunnhuber S. et al. Medizinische Psychologie und Soziologie. Springer; 2010