Zusammenfassung
Für die Effektivität der kontinuierlichen veno–venösen Hämofiltration spielt die Antikoagulation
eine zentrale Rolle. Das Gleichgewicht zwischen Blutungsgefahr und Erhalten der Effektivität
der CVVHF erfordert bei kritisch kranken Patienten mit multiplen Komorbiditäten oft
ein individuell und dynamisch durchdachtes Antikoagulationsregime. Bei blutungsgefährdeten
Patienten setzt sich die Na–Zitrat–Antikoagulation als sichere und effektivere Alternative
gegenüber dem Standard–Antikoagulans hochmolekulares Heparin und anderen alternativen
Antikoagulanzien durch.
Abstract
Anticoagulation plays a pivotal role for the efficacy of continuous renal replacement
therapy. The equilibrium between avoiding bleeding complications and keeping the system
open considering patientsŽ multiple diseases demands an individual and dynamic reasoned
anticoagulation regime. For patients at risk of bleeding citrate anticoagulation has
shown high efficacy and lesser bleeding complications than the standard heparin or
other alternative anticoagulants such as regional protamin–heparin–, prostaglandin–heparin–anticoagulation
or no anticoagulation.
Schlüsselwörter
Antikoagulation - Nierenersatztherapie - Heparine - Na–Zitrat–Antikoagulation
Key words
anticoagulation - renal replacement therapy - heparins - citrate anticoagulation
Kernaussagen
-
Die gesteigerte Thrombogenität beim Kontakt des Blutes mit extrakorporalen Verfahren
ist fluss– und oberflächenabhängig.
-
Die Thrombingenerierung bei Blutkontakt mit Fremdoberflächen erfolgt auch über die
Aktivierung von Monozyten, die Gewebethromboplastin enthalten, und nicht nur über
das Kontaktsystem über FXIIa.
-
Beim kritisch Kranken müssen neben der Antikoagulation die plasmatische und die zelluläre
Gerinnung des Patienten überwacht werden. Die Dosierung gerinnungshemmender Substanzen
muss individuell an den koagulatorischen Zustand des Patienten angepasst werden.
-
Grundsätzlich sollte ein Basiswert der Gerinnung des nicht antikoagulierten Blutes
bestimmt werden.
-
Zur Überwachung der Antikoagulation mit HMH sollte die aPTT bestimmt werden, zur Überwachung
der Antikoagulation mit NMH die Anti–FXa–Aktivität.
-
Die regionale Na–Zitrat–Antikoagulation ist sehr effektiv und sicher bei blutungsgefährdeten
Patienten.
-
Die Überwachung des Säure–Basen– und Elektrolyt–Haushaltes ist bei der Na–Zitrat–Antikoagulation
unabdingbar.
-
Die HMH–Protamin–Antikoagulation für die CVVHF kann bei blutungsgefährdeten Patienten,
bei denen ohne Antikoagulation gehäuft Hämofilterverschlüsse vorkommen, erwogen werden.
-
Bei autoantikoagulierten Patienten, insbesondere mit einer Thrombozytopenie, kann
eine effektive CVVHF ohne Antikoagulation durchgeführt werden.
-
Niedrigdosierte Prostaglandine in Kombination mit niedrigdosiertem HMH senken die
Blutungsgefahr bei erhaltener Effektivität der CVVHF.
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PD Dr. med. Ortrud Vargas Hein
Dr. med. Jürgen Birnbaum
Prof. Dr. med. Claudia Spies
eMail: ortrud.vargas@charite.de
eMail: juergen.birnbaum@charite.de
eMail: claudia.spies@charite.de