Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2008; 2(04): 241-260
DOI: 10.1055/s-2008-1067345
Persönlichkeitsstörungen, Impulskontrollstörungen und dissoziative Störungen

Dissoziative Störungen

Kathlen Priebe
,
Christian Schmahl
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Kernaussagen

Diagnostik und Epidemiologie

  • Dissoziation ist als strukturierte Separation mentaler Prozesse beschreibbar. Während in der ICD-10 Störungen mit Funktionsausfällen auf kognitiv-psychischer und auf pseudoneurologischer Ebene der Kategorie dissoziative Störungen zugeordnet werden, sind im DSM-IV ausschließlich Störungen mit Funktionsausfällen auf kognitiv-psychischer Ebene als dissoziative Störungen klassifiziert. Im DSM-IV werden dissoziative Amnesie, dissoziative Fugue, dissoziative Identitätsstörung, Depersonalisationsstörung und nicht näher bezeichnete Störungen unterschieden.

  • Differenzialdiagnostisch müssen vor allem hirnorganische Störungen, affektive, Angst- und somatoforme Störungen sowie Psychosen berücksichtigt werden. Daher muss neben Erhebung von Anamnese und psychopathologischem Befund auch eine neurologische Untersuchung zum Ausschluss einer körperlichen Erkrankung erfolgen.

  • Da dissoziative Symptome häufig übersehen werden, bieten sich psychometrische Instrumente zum Screening an. Zur Absicherung der Diagnose dissoziativer Störungen kann das SKID-D verwendet werden.

  • Die epidemiologischen Daten weisen erhebliche Schwankungen auf. Für die Allgemeinbevölkerung wird eine Prävalenz von 2 – 10 % mit Überwiegen des weiblichen Geschlechts angegeben. Es bestehen hohe Komorbiditätsraten (am häufigsten Angst- und somatoforme sowie Persönlichkeitsstörungen). Dissoziation tritt als stressassoziiertes Symptom bei einer Vielzahl anderer Störungen auf.

Erklärungsmodelle und Behandlung

  • Bei der Entstehung dissoziativer Störungen spielen traumatische Erfahrungen eine wichtige Rolle. Im Rahmen eines Diathese-Stress-Modells wird Dissoziation als stressassoziiertes Verhaltensmuster konzeptualisiert, das in Abhängigkeit von einer individuellen Disposition und dem Ausmaß belastender Erfahrungen auftritt.

  • Dissoziative Störungen sollten primär psychotherapeutisch behandelt werden, wobei mangels kontrollierter Studien keine evidenzbasierten Aussagen getroffen werden können. Empfohlen wird ein phasenorientiertes Vorgehen: 1. Stabilisierung, 2. Traumabearbeitung, 3. Integration.

  • Die Behandlung beinhaltet Psychoedukation, Erarbeiten von Auslösern und Frühwarnzeichen, Erlernen antidissoziativer Fertigkeiten, Verbesserung der Gefühlsregulation und traumakonfrontative Elemente. Zur pharmakologischen Behandlung ist die Datenlage insgesamt dünn, ein Therapieversuch mit Naltrexon, insbesondere bei ausgeprägter Depersonalisation oder Derealisation, kann jedoch bei bestehender psychotherapeutischer Behandlung sinnvoll sein.



Publication History

Publication Date:
06 May 2008 (online)

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • Spiegel D, Cardeña E. Disintegrated experience: the dissociative disorders revisited.. J Abnorm Psychol 1991; 100: 366-378
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Fiedler P. Dissoziative Störungen und Konversion. Trauma und Traumabehandlung.. Weinheim: Beltz 2001
    PubMedGoogle Scholar
  • Waller NG, Putnam FW, Carlson EB. Types of dissociation and dissociative types: a taxometric analysis of dissociative experiences.. Psychol Methods 1996; 1: 300-321
    CrossrefGoogle Scholar
  • Gast U, Zündorf F, Hofmann A. (Hrsg) Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV Dissoziative Störungen (SKID-D).. Göttingen: Hogrefe; 2000
    PubMedGoogle Scholar
  • Spitzer C, Stieglitz RD, Freyberger HJ. (Hrsg) Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS).. Bern: Huber; 2005
    PubMedGoogle Scholar
  • Spitzer C, Wrede KH, Freyberger HJ. Das AMDP-Modul zu Dissoziation und Konversion (AMDP-DK). Entwicklung einer Checkliste und erste Befunde zu ihren psychometrischen Charakteristika.. Fortschr Neurol Psychiatr 2004; 72: 404-410
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • Stiglmayr CE, Braakmann D, Haaf B. et al. Entwicklung und psychometrische Charakteristika der Dissoziations-Spannungs-Skala akut (DSS-akut).. Psychother Psych Med 2003; 53: 287-294
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • Brunner R, Resch F, Parzer P. et al. Heidelberger Dissoziations-Inventar (HDI).. Frankfurt: Harcourt 1999
    PubMedGoogle Scholar
  • Eckhardt-Henn A, Hoffmann SO. (Hrsg) Dissoziative Bewusstseinsstörungen. Theorie, Symptomatik, Therapie.. Stuttgart: Schattauer; 2004
    PubMedGoogle Scholar
  • Mulder RT, Beautrais AL, Joyce PR. et al. Relationship between dissociation, childhood sexual abuse, childhood physical abuse, and mental illness in a general population sample.. Am J Psychiatry 1998; 155: 806-811
    PubMedGoogle Scholar
  • Ellason JW, Ross CA, Fuchs DL. Lifetime axis I and II comorbidity and childhood trauma history in dissociative identity disorder.. Psychiatry 1996; 59: 255-266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Spitzer C, Freyberger HJ. Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen).. Psychotherapeut 2007; 52: 223-235
    CrossrefGoogle Scholar
  • Jang KL, Paris J, Zweig-Frank H. et al. Twin study of dissociative experience.. J Nerv Ment Dis 1998; 186: 345-351
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Modestin J, Lotscher K, Erni T. Dissociative experiences and their correlates in young non-patients.. Psychol Psychother 2002; 75: 53-64
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Morgan CA, Southwick SM, Hazlett G. et al. Symptoms of Dissociation in Healthy Military Populations: Why and How do War Fighters differ in Responses to Intensive Stress? In: Vermetten E, Dorahy MJ, Spiegel D (eds) Traumatic Dissociation. Neurobiology and Treatment.. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2007: 157-179
    PubMedGoogle Scholar
  • Ogawa JR, Sroufe LA, Weinfield NS. et al. Development and the fragmented self: longitudinal study of dissociative symptomatology in a nonclinical sample.. Dev Psychopathol 1997; 9: 855-879
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Ebner-Priemer U, Mauchnik J, Kleindienst N. et al. Emotional learning during dissociative states in borderline personality disorder.. Eingereicht
    Google Scholar
  • Mayer EA, Fanselow MS. Dissecting the components of the central response to stress.. Nat Neurosci 2003; 6: 1011-1012
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Walsh SL, Geter-Douglas B, Strain EC. et al. Enadoline and butorphanol: evaluation of κ-agonists on cocaine pharmacodynamics and cocaine self-administration in humans.. J Pharmacol Exp Ther 2001; 299: 147-158
    PubMedGoogle Scholar
  • Mathew RJ, Wilson WH, Chiu NY. et al. Regional cerebral blood flow and depersonalization after tetrahydrocannabinol administration.. Acta Psychiatr Scand 1999; 100: 67-75
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Vollenweider FX, Maguire RP, Leenders KL. et al. Effects of high amphetamine dose on mood and cerebral glucose metabolism in normal volunteers using positron emission tomography (PET).. Psychiatry Res 1998; 83: 149-162
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Röder CH, Michal M, Overbeck G. et al. Pain response in depersonalization: a functional imaging study using hypnosis in healthy subjects.. Psychother Psychosom 2007; 76: 115-121
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Lanius RA, Williamson PC, Boksman K, Densmore M. et al. Brain activation during script-driven imagery induced dissociative responses in PTSD: a functional magnetic resonance imaging investigation.. Biol Psychiatry 2002; 52: 305-311
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Ludaescher P, Bohus M, Lieb K. et al. Elevated pain thresholds correlate with dissociation and aversive arousal in patients with borderline personality disorder.. Psychiatry Res 2007; 149: 291-296
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Vermetten E, Schmahl C, Lindner S. et al. Hippocampal and amygdala volume in dissociative identity disorder.. A J Psychiatry 2006; 163: 630-636
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • International Society for Study of Dissociation. Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults.. J Trauma Dissociation 2005; 6: 69-149
    PubMedGoogle Scholar
  • Linehan MM. Trainingsmanual zur Dialektisch-Behavioralen Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung.. München: CIP-Medien 2006
    PubMedGoogle Scholar
  • Bohus MJ, Landwehrmeyer GB, Stiglmayr CE. et al. Naltrexone in the treatment of dissociative symptoms in patients with borderline personality disorder: an open-label trial.. J Clin Psychiatry 1999; 60: 598-603
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Simeon D, Knutelska M. An open trial of naltrexone in the treatment of depersonalization disorder.. J Clin Psychopharmacol 2005; 25: 267-270
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Simeon D, Guralnik O, Schmeidler J. et al. Fluoxetine therapy in depersonalization disorder: randomised controlled trial.. Br J Psychiatry 2004; 85: 31-36
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Sierra M, Phillips ML, Lambert MV. et al. Lamotrigine in the treatment of depersonalization disorder.. J Clin Psychiatry 2001; 62: 826-827
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Sierra M, Phillips ML, Ivin G. et al. A placebo-controlled, crossover trial of lamotrigine in depersonalization disorder.. J Psychopharmacol 2003; 17: 103-105
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Spanos NP. Multiple Identities and False Memories: A Sociocognitive Perspective.. Washington, DC: American Psychological Association 1996
    PubMedGoogle Scholar
  • Kluft RP. Childhood multiple personality disorder: predictors, clinical findings, and treatment results. In: Kluft RP (ed) Childhood Antecedents of Multiple Personality.. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1985: 167-196
    PubMedGoogle Scholar
  • Putnam FW. Dissociation in Children and Adolescents: A Developmental Model.. New York: Guilford 1997
    PubMedGoogle Scholar
  • Dorahy MJ, Huntjens RJC. Memory and Attentional Processes in Dissociative Identity Disorder: A Review of the Empirical Literature. In: Vermetten E, Dorahy MJ, Spiegel D (eds) Traumatic Dissociation. Neurobiology and Treatment.. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2007: 55-75
    PubMedGoogle Scholar
  • Fine CG. Zielorientiertes Integrationsmodell – ein kognitives Therapiemodell für die Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung und ihr verwandter Störungen. In: Reddemann L, Hofmann A, Gast U (Hrsg) Psychotherapie der dissoziativen Störungen.. Stuttgart: Thieme; 2004: 100-123
    PubMedGoogle Scholar
  • Braun BG. The BASK model of dissociation.. Dissociation 1988; 1: 4-23
    Google Scholar
  • Krakow B, Zadra A. Clinical management of chronic nightmares: imagery rehearsal therapy.. Behav Sleep Med 2006; 4: 45-70
    CrossrefPubMedGoogle Scholar