Präklinisches Management der Amputationsverletzung

Kernaussagen

• Die schnelle und suffiziente notärztliche Versorgung Amputationsverletzter ist entscheidend für den weiteren Erfolg einer Replantation.

• Eine erfolgreiche Replantation ist nur durch einen schnellen Transport in ein spezialisiertes Replantationszentrum oder eine Klinik der Maximalversorgung zu gewährleisten.

• Die Entscheidung für oder gegen eine Replantation wird auf keinen Fall am Unfallort durch den Notarzt gefällt.

• Die Blutungskontrolle am Stumpf sollte (möglichst) durch einen Kompressionsverband erfolgen. Tourniquet oder Hemcon stellen Ultima-Ratio-Lösungen dar.

• Die Ischämiezeit ist der limitierende Faktor bei Amputationsverletzungen. Daher ist ein suffizientes Management des Amputats durch ausreichende Kühlung in einem Doppelbeutelsystem ohne Einfrieren oder Aufquellen durch den Notarzt zu gewährleisten.

• Polytraumatisierte Patienten mit Makro- oder Mikroamputationen werden entsprechend den Prinzipien des Damage Control versorgt, sodass häufig eine Replantation auch bei geeigneten Weichteilverhältnissen nicht infrage kommt. Im Zweifelsfall gilt das Prinzip „Life before Limb“.

Literatur

• 1 Meyer V E. Major limb replantation and revascularization. Meyer VE Upper extremity replantation. New York; Churchill Livingstone 1985: 36-68
• 2 Lackner C K, Lewan U, Deiler S. et al . Präklinische Akutversorgung von Amputationsverletzungen.  Notfall & Rettungsmedizin. 1999;  2 188-192
• 3 Magin M N, Kattner H, Winkler H. et al . Clinical management in macroamputation.  Akt Traumatol. 1994;  24 207-214
• 4 Chen C W, Yian Y Q. et al . Extremity replantation.  World J Surg. 1978;  2 513-524
• 5 Beekley A C, Sebasta J A, Blackborne L H. et al . Prehospital tourniquet use in operation Iraqi Freedom: Effect on hemorrhage control and outcomes.  J Trauma. 2008;  64 S28-S37
• 6 Whang H S, Kirsch W, Zhu Y H. et al . Hemostatic agents derived from chitin and chitosan.  Polymer Rev. 2005;  4 309-323
• 7 Alam H B, David B, Joseph A. et al . Hemorrhage control in the battlefield: Role of new hemostatic agents.  Military Med. 2005;  170 63-69
• 8 Brockbank K G, McNally R, Walsh K. Cryopreserved vein transplantation.  J Card Surg. 1992;  7 170-176
• 9 Fertig B, Schemp G, Schuff M. Kühlen, nicht gefrieren! Erstversorgung von Amputaten im Rettungsdienst. Replantatsysteme im Test.  Rettungsdienst. 1995;  18 114-117
• 10 Malizos K N, Beris A E, Kabani C T. et al . Distal phalanx microsurgical replantation.  Microsurg. 1994;  15 464-468
• 11 Morgan R F, Reismann N R, Curtis R M. Preservation of upper extremity devascularisation and amputation for replantation.  Am Surg. 1982;  48 481
• 12 Grimm A, Kopp J, Bach A. et al . Life before limb, Indikation und Kontraindikation der Replantation.  CHAZ. 2004;  5 315-324
• 13 Markgraf E, Friedel R. Traumabedingte Amputationen.  Trauma Berufskrankh. 2005;  7 S256-S260
• 14 Helfet D L, Howey T, Sander R. Limb salvage versus amputation. Preliminary results of the mangled extremity severity score.  Clin Orthop. 1990;  256 80-86
• 15 Johansen K, Daines M, Howey T. et al . Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma.  J Trauma. 1990;  30 568-574
• 16 Oestern H J. Scoring – Kriterien der Operabilität.  Zentralbl Chir. 1997;  122 943-953
• 17 Südkamp N, Haas N, Flory P J. et al . Kriterien der Amputation, Rekonstruktion und Replantation von Extremitäten bei Mehrfachverletzten.  Chirurg. 1989;  60 774-781
• 18 Malizos K N, Beris A E, Kabani C T. et al . Distal phalanx microsurgical replantation.  Microsurgery. 1994;  15 464-468
• 19 Sanger J R, Matloub H S, Yousif N J. Penile replantation after self-inflicted amputation.  Ann Plast Surg. 1992;  29 579
• 20 Ebskov L B. Trauma-related major lower limb amputations: an epidemiologic study.  J Trauma. 1994;  36 778-783
• 21 Chiu H Y, Chen M T, Lin T W. et al . A technique for simultaneous replantation of multiple amputated digits at Tamai's Zone V.  J Trauma. 1994;  36 216-221
• 22 McLellan B A, Phillips J H, Hunter G A. et al . Bilateral lower extremity amputations after prolonged application of the pneumatic antishock garment: case report.  Can J Surg. 1987;  30 55-56
• 23 Maurer P C. Replantation von Extremitäten. Brunner U Breitners Chirurgische Operationslehre. Bd. XIII, Gefäßchirurgie. München; Urban & Schwarzenberg 1996: 341-346
• 24 Copes W S, Champion H R, Sacco W J. et al . The Injury Severity Score Revisited.  J Trauma. 1988;  28 69-77