Partielle epiphyseale Brückenbildung mit zunehmendem Genu varum bei kortikalem Enchondrom – ein Fallbericht

Zusammenfassung

Einleitung: Trauma oder Infektionen können die Epiphysenfuge des Kniegelenks zerstören und zu einer partiellen epiphysären Brückenbildung führen. Dies führt zu einer Längendifferenz und Achsabweichung. Es gibt nur wenig Informationen über tumorähnliche Läsionen als auslösender Faktor für diese Veränderungen. Wir suchten einen Lösungsansatz, der das Wachstumspotenzial als Einflussfaktor mit einbezieht und ausnutzt, um der Patientin spätere aufwendige Korrekturen zu ersparen. Methodik: Wir berichten über ein 6-jähriges Mädchen mit progredienter Varusdeformität des linken Kniegelenks und Abnahme der Gehstrecke. Nativ-Röntgen und MRT-Diagnostik zeigten eine gutartige Läsion im Sinne eines Enchondroms des mediodistalen Femurs, wobei die mediale Epiphysenfuge betroffen war. Die frühzeitig auftretende und rasch fortschreitende Achsdeformität war Anlass für folgende Operationen: 1. Resektion der gutartigen Läsion und arthroskopisch gestützte Resektion der epiphysealen Knochenbrücke mit Fettgewebs-Interponat. 2. Laterale Hemiepiphyseodese mittels Eight-plate. Histologisch zeigte sich ein kortikales Enchondrom als Ursache für die o.a. Wachstumsstörung. Während der Nachbeobachtung (vierteljährliche klinische und radiologische Untersuchung) stellten wir ein nahezu normales Wachstumsverhalten der mediodistalen Femurepiphyse mit konsekutiver Achskorrektur fest. Ergebnisse: 1 Jahr postoperativ erreichten wir durch operative Intervention (Resektion und temporäre laterale Hemiepiphyseodese) eine vollständige Achskorrektur in Bezug auf die Gegenseite. Die Eight-plate wurde bereits entfernt. Die Nachbeobachtung wird bis zum vollständigen Wachstumsabschluss fortgeführt. Schlussfolgerung: Eine partielle epiphyseale Brückenbildung wird nur in seltenen Fällen durch gutartige Knochentumoren verursacht. Durch Resektion mit anschließendem Fettgewebs-Interponat und temporärer Hemiepiphyseodese kann eine Achskorrektur während des Wachstums erzielt werden. Das Fortschreiten einer Deformität mit später resultierenden ausgedehnten chirurgischen Verfahren konnte vermieden werden.

Abstract

Introduction: Trauma or infectious diseases can cause destruction of the epiphyseal region of the knee with premature partial bridging of the physis and deviation of length and axis. There is only little information about tumorous lesions as pathogenetic factor for these deviations. We have been searching for an approach to take advantage of the particular growth potential in order to avoid further complex procedures. Method: We report the case of a 6-year-old girl with progredient varus deformity of the left knee and reduction of walking distance. The X‒ray and MRI investigations have shown a benign lesion like osteofibroma of the mediodistal femur with an affection of the medial physis. Because of the early and rapidly progredient deformity we planned an operative intervention, including the following two steps: 1) resection of the benign lesion and arthroscopically assisted resection of the bony bar with fat-patch interposition; 2) lateral hemiepiphyseodesis with an eight-plate. The histological examination revealed a cortical enchondroma, which had caused the above-mentioned growth disturbance. During follow-up (clinical and radiological examinations every 3 months) we saw a nearly normal growth of the mediodistal femoral physis with consecutive correction of the axial deviation. Results: With surgical intervention (resection and temporary lateral hemiepiphyseodesis) we achieved a complete deformity correction in reference to the opposite side within one year post operation. Removal of the eight-plate has already been accomplished. Follow-up will be continued until completion of growth. Conclusion: In cases of rare partial bridging of the physis induced by a benign bone tumour one can achieve early correction of axial deviation during growth with resection, interposition of a fat patch and temporary hemiepiphyseodesis. With the help of such a procedure it is possible to prevent further progression of a pre-existing deformity and later aggressive surgical intervention.

Schlüsselwörter

Genu varum - Hemiepiphyseodese - eight‒plate - epiphyseale Knochenbrücke

Key words

genu varum - hemiepiphyseodesis - eight plate - physeal bar resection - partial physeal bridging

Publication History

Publication Date:
12 December 2008 (online)

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