Das Management der Milchgangsfistel: eine Evaluation 13-jähriger Erfahrung mit Fistelexstirpation und primärem Wundverschluss

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Milchgangsfistel ist eine eher seltene und unvollständig verstandene Erkrankung der Mamma. Die Belastung für die betroffenen Frauen kann allerdings erheblich sein. Sie leiden unter Schmerzen, rezidivierenden Infektionen und schlechten kosmetischen Ergebnissen. Die adäquate chirurgische Herangehensweise ist nicht abschließend geklärt. In diesem Artikel wollen wir einen Überblick über die aktuell verfügbare Literatur geben und unsere Erfahrungen aus 13 Jahren operativer Behandlung der Milchgangsfistel darstellen. Methode: Es erfolgte die retrospektive Analyse der Krankengeschichten von Patientinnen, die zwischen 1993 und 2007 in unserem Zentrum behandelt wurden. Sie wurden mittels Telefoninterview anhand eines Fragebogens befragt. Die Gesamtzahl der betroffenen Frauen im Zeitraum von 7/1993 bis 10/2007 betrug 110, beim Follow-up wurden 78 Patientinnen erreicht. Ergebnisse: Der Mittelwert des Follow-up betrug 31 Monate (Range 4 – 175 Monaten). Das Durchschnittsalter der Patientinnen zum Zeitpunkt der Vorstellung betrug 40,5 Jahre (Range 20 – 65 Jahren). Die Beschwerdedauer vor der Operation ergab einen Mittelwert von 39 Monaten (Range 0 – 27 Jahre). Die Rezidivrate betrug 12 %. 46 % der Frauen waren voroperiert. Die Beeinträchtigung durch Schmerzen war erheblich: auf einer visuellen Analogskala von 0 bis 10 gaben die Patientinnen im Mittel 6,6 an. Schlussfolgerung: Der lange Zeitraum bis zur definitiven operativen Versorgung verdeutlicht, wie wenig bekannt das Management der Milchgangsfistel ist. Bei den betroffenen Frauen besteht ein erheblicher Leidensdruck, der durch deutliche Schmerzen gesteigert wird. Die Operationstechnik der Fistelexstirpation mit primärem Wundverschluss unter antibiotischer Abdeckung bringt sehr gute Resultate und die Behandlung sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.

Abstract

Objective: Mammary duct fistula is a rare and poorly understood condition causing long-term distress to the affected patients. They suffer from pain, recurrent infections and poor cosmetic results after repeated operations. The preferred surgical approaches are uncertain and management is not yet standardised. In this article we give an overview of the literature and present our experiences of 13 years of fistulectomy with primary closure under antibiotic cover. Material and Methods: A retrospective analysis of the case notes of patients diagnosed with mammary duct fistula from 7/1993 until 10/2007 was undertaken. The patients were interviewed by telephone using a questionnaire. 110 patients were treated, 78 patients could be reached in the follow-up. Results: The mean follow-up was 31 months (range 4 – 175 months). The mean age of the patients was 40.5 years (range 20 – 65 years). The mean duration of patients' complaints prior to operation was 39 months (range 0 – 27 years). 46 % of patients had undergone previous operations. In 12 % the fistula recurred. The mean values indicating perceived pain were high and reached 6.6 points on a visual analogue scale (range of scale 0 – 10). Conclusion: The long duration of complaints until a definite operation is performed illustrates the fact that proper management of mammary duct fistulas is still not sufficiently widespread. The affected women suffer considerable pain. An operative approach with a fistulectomy and primary closure under antibiotic cover offers good results and should be carried out in specialised centres.

Schlüsselwörter

Milchgangsfistel - gutartige Brusterkrankung - Fistulektomie

Key words

mammary duct fistula - benign breast disease - fistulectomy

Literatur

• 1 Atkins H JB. Mammillary fistula.  Br Med J. 1953;  ii 1473-1474
• 2 Kitchen P B. Management of sub-areolar abscess and mammary fistula.  Aust NZ J Surg. 1991;  61 313-315
• 3 Bundred N J, Dixon J M, Chetty U, Forrest A PM. Mammillary fistula.  Br J Surg. 1987;  74 466-468
• 4 Komenaka I K, Pennington R E, Bowling M W, Clare S E, Goulet R J. A technique to prevent recurrence of lactiferous duct fistula.  J Am Coll Surg. 2006;  203 253-256
• 5 Dixon J M, Thompson A M. Effective surgical treatment for mammary duct fistula.  Br J Surg. 1991;  78 1185-1186
• 6 Hanavedi S, Pereira G, Mansel R E. How mammillary fistulas should be managed.  Breast. 2005;  11 254-256
• 7 Lannin D R. Twenty-two year experience with recurring subareolar abscess and lactiferous duct fistula treated by a single breast surgeon.  Am J Surg. 2004;  188 407-410
• 8 Beechey-Newman N, Kothari A, Kulkarni D, Hamed H, Fentiman I S. Treatment of mammary duct fistula by fistulectomy and saucerization.  World J Surg. 2006;  30 63-68
• 9 Meguid M M, Oler A, Numann P J, Khan S. Pathogenesis-based treatment of recurring subareolar breast abscesses.  Surgery. 1995;  118 775-782
• 10 Patey D, Thackray A C. Pathology and treatment of mammary duct fistula.  Lancet. 1958;  2 871-873
• 11 Habif D V, Perzin K H, Lipton R, Lattes R. Subareolar abscess associated with squamous metaplasia of lactiferous ducts.  Am J Surg. 1970;  119 523-526
• 12 Bundred N J, Dixon J M, Lumsden A B, Radford D, Hood J, Miles R S, Chetty U, Forrest A P. Are the lesions of duct ectasia sterile?.  Br J Surg. 1985;  72 844-845
• 13 Almasad J K. Mammary duct fistula: classification and management.  ANZ J Surg. 2006;  76 149-152
• 14 Versluijs-Oussewaarde F NL, Roumen R MH, Goris R JA. Subareolar breast abscesses: characteristics and results of surgical treatment.  Breast. 2005;  11 179-182i
• 15 Hadfield G J. Noncosmetic operations for benign breast disease.  World J Surg. 1989;  13 757-760
• 16 Berná J D, Sánchez J, Madrigal M, Ródenas J, Berná Jr. J D. An alternative approach to the treatment of mammary duct fistulas: a combination of microwave and ultrasound.  Am Surg. 2002;  68 897-899
• 17 Ammari F F, Yaghan R J, Omari A K. Periductal mastitis. Clinical characteristics and outcome.  Saudi Med J. 2002;  23 819-822
• 18 Furlong A J, Al-Nakib L, Knox W F. et al . Periductal inflammation and cigarette smoke.  J Am Coll Surg. 1994;  179 417-420
• 19 Bundred N J, Dover M S, Coley S, Morrison J M. Breast abscesses and cigarette smoking.  Br J Surg. 1992;  79 58-59
• 20 Peters F, Schuth W. Hyperprolactinemia and nonpuerperal mastitis (duct ectasia).  J Am Med Assoc. 1989;  261 1618-1620
• 21 Caswell H T, Maier W P. Chronic recurrent breast abscesses secondary to inversion of the nipple.  Surg Gynecol Obstet. 1969;  12 587-598
• 22 Maier W P, Berger A, Derrick J M. Periareolar abscess in the non-lactating breast.  Am J Surg. 1982;  144 259-261