Kann die Frequenz duplexsonografischer Notfalluntersuchungen der tiefen Beinvenenthrombose durch Anwendung einer klinischen Wahrscheinlichkeitsbewertung reduziert werden?

Zusammenfassung

Ziel: Anwendung und Überprüfung des etablierten Wells-Scores zur prädiagnostischen Wahrscheinlichkeitsbewertung der tiefen Beinvenenthrombose (TVT) im klinischen Alltag, mit dem Ziel, eine Reduktion unmittelbarer diagnostischer Maßnahmen in der Akutdiagnostik zu erreichen. Des Weiteren sollten weitere Parameter zur eventuellen Erweiterung oder Änderung des Scores überprüft werden. Material und Methoden: In einem Zeitraum von März bis November 2007 wurden 333 Patienten zum Ausschluss einer TVT in der radiologischen Abteilung untersucht. Vorab wurde ein standardisierter Fragenbogen zur Ermittlung der TVT-Wahrscheinlichkeit angewendet. Die Patienten konnten mithilfe einer Kategorisierung in ein geringes, mittleres und hohes Risiko eingestuft werden. Zur Überprüfung wurde als Ausschlussdiagnostik eine farbkodierte Duplexsonografie (FKDS) durchgeführt. Ergebnisse: Bei einem Patientenkollektiv von 333 fanden sich bei 41 (12 %) eine TVT. Es zeigte sich eine Prävalenz einer TVT in der geringen Risikogruppe von ˜3 %, 34 % in der mittleren und 63 % in der hohen Risikogruppe. Die Kategorisierung der Patienten mittels Wells-Score stellte ein Instrument mit hoher Sensitivität (99,6 %) und Spezifität (100 %) dar. Schlussfolgerung: Eine prädiagnostische Wahrscheinlichkeitsbewertung mittels Wells-Score stellt in der klinischen Routine ein hilfreiches und etabliertes Instrument dar, mit dem Akutuntersuchungen insbesondere auch während der Bereitschaftsdienstzeiten eingespart werden können, ohne dass die Patientensicherheit vernachlässigt wird. Patienten mit einem Wells-Score von 0 benötigen keine Akutdiagnostik, hier ist eine elektive Untersuchung anzustreben. Patienten mit Werten zwischen 1 und 8 sollten einer Akutdiagnostik (innerhalb der nächsten 24 Stunden) mittels KS und FKDS zugeführt werden, wobei es für Hochrisikopatienten nach unserer Datenlage ratsam wäre, eine zügige Therapie einzuleiten mit nachfolgender elektiver Diagnostik.

Abstract

Purpose: Application and verification of the Wells score for pre-test probability of deep vein thrombosis in the lower limbs in clinical routine. The goal was to reduce the number of immediate diagnostic measures for excluding vein thrombosis during acute investigation. New parameters for upgrading or modification the existing score were checked. Materials and Methods: In a period from March through November 2007, 333 patients were assigned to the department of radiology in order to exclude deep vein thrombosis. A standardized questionnaire was used to identify the probability of deep vein thrombosis. The patients were categorized as low, moderate, and high risk. The examination was conducted with colored-coded duplex sonography. Results: In the patient population of 333, 41 (12 %) had deep vein thrombosis of the lower limb. The prevalence was ˜3 % in the low risk group, 34 % in the moderate risk group, and 63 % in the high risk group. Categorization with the Wells score is an instrument with high sensitivity (99.6 %) and specificity (100 %). Conclusion: The pre-test probability with the Wells score represents a useful and established instrument in the clinical routine. Acute examinations, especially during stand-by, can be reduced without neglecting patient safety. Patients with a Wells score of 0 don’t require an acute examination. An elective investigation should be targeted. Patients with a score between 1 and 8 needed to be treated (within the next 24 hours) with KS and FKDS. According to on our data records, therapy should be started immediately for patients with a high risk of deep vein thrombosis.

Key words

veins - ultrasound - treatment planning

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