Zusammenfassung
Grundlagen: Eine biliodigestive Anastomose mit Roux-en-Y-Rekonstruktion macht eine konventionelle
retrograde Cholangiografie mit Standard-Duodenoskopen aufgrund der Länge des zwischengeschalteten
Dünndarmsegments so gut wie unmöglich. Die Doppelballon-Enteroskopie (DBE) ermöglicht
eine tiefe Insertion in den Dünndarm und könnte bei diesen Patienten eine ERC ermöglichen.
In dieser Studie berichten wir über unsere Erfahrungen mit der diagnostischen und
therapeutischen DBE-ERC bei Patienten mit biliodigestiver Anastomose mit langer Roux-en-Y-Schlinge.
Bei allen Patienten war zuvor ein Versuch der ERC mit Standardendoskopen frustran
gewesen. Patienten und Methoden: Zwischen Dezember 2004 und Mai 2008 wurden bei 15 Patienten (mittleres Alter 60,2
Jahre) mit biliodigestiver Anastomose insgesamt 25 DBE-ERC-Prozeduren durchgeführt.
Ergebnisse: Eine Kannülierung der Gallenwege wurde bei 22 von 25 Prozeduren erreicht (84 %).
21 therapeutische Interventionen (Gallensteinextraktionen, Gallenwegsdilatationen
sowie Einlage und Entfernung von Stents) wurden bei 16 DBE-ERCs bei 8 Patienten durchgeführt.
Die mittlere Untersuchungszeit pro Prozedur war 74,6 ± 25,0 Minuten. Postinterventionell
kam es nach 4 Prozeduren bei 3 Patienten mit Cholangitis zu selbstlimitierten Fieberschüben.
Nach therapeutischer DBE-ERC kam es bei allen Patienten zu einem signifikanten Abfall
des Bilirubins und alle außer einem Patienten wurden beschwerdefrei (Nachbeobachtung
für 10,4 ± 8,6 Monate). Schlussfolgerung: Die DBE-Technik ermöglicht eine diagnostische und therapeutische ERC in Patienten,
bei denen zuvor der endoskopische Zugang zum Gallenwegssystem bedingt durch operativ
veränderte Anatomie des oberen Gastrointestinaltrakts nicht möglich war. Die DBE-ERC
ist ein sicheres Verfahren mit hoher Erfolgsrate und günstigem Einfluss auf den Krankheitsverlauf.
Abstract
Background: Choledochojejunal anastomoses with Roux-en-Y reconstruction excludes the biliary
tract from conventional endoscopic retrograde cholangiography (ERC) with standard
endoscopes due to the length of the interposed small bowel segment. Double-balloon
enteroscopy (DBE) facilitates deep insertion into the small bowel and may be used
to perform ERC in these patients. In the present case series we report our experience
with diagnostic and therapeutic double-balloon ERC in patients with choledochojejunostomy
to a long Roux-en-Y loop previously unavailable for standard length endoscopes. Patients and Methods: Between December 2004 and May 2008 15 patients (mean age: 60.2 years) with choledochojejunal
anastomosis underwent a total of 25 DBE-ERC procedures. Results: Cannulation of the bile ducts was achieved in 22 / 25 procedures (84 %). Twenty-one
therapeutic interventions, including stone removal, biliary duct dilation, stent placement
and removal of previously placed stents were performed during 16 procedures in 8 patients.
The mean total duration time of the procedures was 74.6 ± 25.0 minutes. Postinterventional
self-limiting fever occurred after 4 procedures in 3 patients with cholangitis. After
therapeutic interventions all patients had a significant drop of bilirubin levels
and all except one patient were free of complaints (follow-up 10.4 ± 8.6 months).
Conclusions: The DBE system permits diagnostic and therapeutic ERC in surgically modified anatomy,
previously unavailable for endoluminal access. In our experience this procedure is
safe and has a high success rate with a favourable patient outcome.
Schlüsselwörter
Choledochojejunostomie - Doppelballon-Enteroskopie - Roux-en-Y - Anastomose - Cholestase
- Cholangitis - Dünndarm
Key words
choledochojejunostomy - double-balloon enteroscope - Roux-en-Y - anastomosis - cholestasis
- cholangitis - small bowel
References
1
Hintze R E, Adler A, Veltzke W. et al .
Endoscopic access to the papilla of Vater for endoscopic retrograde cholangiopancreaticography
in patients with Billroth II or Roux-en-Y gastrojejunostomy.
Endoscopy.
1997;
29
69-73
2
Elton E, Hanson B L, Qaseem T. et al .
Diagnostic and therapeutic ERCP using an enteroscope and a pediatric colonoscope in
long-limb surgical bypass patients.
Gastrointest Endosc.
1998;
47
62-67
3
Wright B E, Cass O W, Freeman M L.
ERCP in patients with long-limb Roux-en-Y gastrojejunostomy and intact papilla.
Gastrointest Endosc.
2002;
56
225-232
4
Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y. et al .
Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method.
Gastrointest Endosc.
2001;
53
216-220
5
May A, Nachbar L, Ell C.
Double-balloon enteroscopy (push-and-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility,
diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease.
Gastrointest Endosc.
2005;
62
62-70
6
Pohl J, Blancas J M, Cave D. et al .
Consensus report of the 2nd international conference on double balloon endoscopy.
Endoscopy.
2008;
40
156-160
7
Pohl J, Delvaux M, Ell C. et al .
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidelines: Flexible Enteroscopy
for Diagnosis and Treatment of Small Bowel Diseases.
Endoscopy.
2008;
40
609-618
8
Emmett D S, Mallat D B.
Double-balloon ERCP in patients who have undergone Roux-en-Y surgery: a case series.
Gastrointest Endosc.
2007;
66
1038-1041
9
Aabakken L, Bretthauer M, Line P D.
Double-balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiography in patients with
Roux-en-Y anastomosis.
Endoscopy.
2007;
39
1068-1071
10
Chu Y C, Su S J, Yang C C. et al .
ERCP plus papillotomy by use of double-balloon enteroscopy after Billroth II gastrectomy.
Gastrointest Endosc.
2007;
66
1234-1236
11
Mönkemüller K, Bellutti M, Neumann H. et al .
Therapeutic ERCP with the double-balloon enteroscope in patients with Roux-en-Y anastomosis.
Gastrointest Endosc.
2008;
67
992-995
12
Moreels T G, Roth B, Vandervliet E J. et al .
The use of the double-balloon enteroscope for endoscopic retrograde cholangiopancreatography
and biliary stent placement after Roux-en-Y hepaticojejunostomy.
Endoscopy.
2007;
39
E196-E197
13
Fähndrich M, Sandman M, Heike M.
A facilitated method for endoscopic interventions at the bile duct after roux-en-Y
reconstructions using double balloon enteroscopy.
Z Gastroenterol.
2008;
46
335-338
14
Chahal P, Baron T H, Topazian M D. et al .
Endoscopic retrograde cholangiopanctreatography in post-Whipple patients.
Endoscopy.
2006;
38
1241-1245
15
Farrell J, Carr-Locke D, Garrido T. et al .
Endoscopic retrograde cholangiography after pancreaticoduodenectomy for benign and
malignant disease: indications and technical outcomes.
Endoscopy.
2006;
38
1246-1249
16
Siegel J H, Yatoo R P.
ERCP and endoscopic papillotomy in patients with Billroth II gastrectomy.
Gastroinest Endosc.
1983;
28
116-118
17
Al-Kawas F H, Gellar A.
A new approach to sphincterotomy in patients with Billroth II gastrectomy.
Gastrointest Endosc.
1996;
43
253-255
18
Haber G B.
Double balloon endoscpy for pancreatic and biliary access in altered anatomy.
Gastrointest Endosc.
2007;
66
47-50
Dr. Juergen Pohl, M. D., PhD
Department of Internal Medicine II, Dr.-Horst-Schmidt-Klinik, Medical School of the
Johannes-Gutenberg-University of Mainz
Ludwig-Erhad-Str. 100
65199 Wiesbaden
Germany
Telefon: ++ 49/6 11/43 24 20
Fax: ++ 49/6 11/43 24 18
eMail: pohljuergen@web.de