Zusammenfassung
Ziel: Das Geburtsgewicht ist ein wichtiger prädiktiver Parameter für neonatale Morbidität
und Mortalität. Eine genaue Gewichtsschätzung ist daher ein wertvolles Instrument,
um das weitere geburtshilfliche Management zu bestimmen. Viele ultraschallgestützte
Gewichtsformeln wurden veröffentlicht. Die meisten dieser allgemein verwendeten Formeln
wurden von nichtlinearen Regressionsanalysen abgeleitet. Nur wenige Formeln wurden
durch andere Methoden, wie zum Beispiel durch die physikalisch basierende Volumenmethode,
erstellt. In einer neueren Übersichtsarbeit von Dudley wurde diese Methode mit gewissen
Vorteilen gegenüber konventionellen Regressionsformeln beschrieben. Allerdings wurde
nach unserem Wissen keine der publizierten volumetrischen Formeln jemals in einem
großen Kollektiv von Feten evaluiert. Ziel dieser Studie war es, die volumenbasierenden
Formeln mit allgemein gebräuchlichen Gleichungen aus Regressionsanalysen zu vergleichen.
Material und Methoden: 3975 Schwangerschaften wurden eingeschlossen, um vier konventionelle Formeln und
vier Formeln basierend auf Volumenmodellen zu evaluieren. Die Einschlusskriterien
waren eine Einlingsschwangerschaft, eine Ultraschalluntersuchung mit vollständigen
biometrischen Parametern innerhalb sieben Tagen vor Entbindung und ein Fehlen von
strukturellen oder chromosomalen Malformationen. Die Gleichungen wurden über den gesamten
Gewichtsbereich und in speziellen Gewichtsgruppen verglichen. Ergebnisse: Über den gesamten Gewichtsbereich bot keine der Formeln einen entscheidenden Vorteil.
Unter den kleinen Feten war die Hadlock-Formel aufgrund ihres kleinen systematischen
Fehlers zu favorisieren. Für mittelgewichtige Feten sollte die Schild-Formel verwendet
werden. Bei den makrosomen Feten zeigte sich bei allen Formeln eine Tendenz zum Unterschätzen
des tatsächlichen Geburtsgewichts. Hier wurde die höchste Genauigkeit mit der Merz-Formel
erzielt. Schlussfolgerung: Weder eine volumetrische Formel noch eine konventionelle Formel war im gesamten Gewichtsbereich
überlegen. Innerhalb spezieller Gewichtsgruppen zeigten einige Formeln eine erhöhte
Genauigkeit. Dennoch müssen neue Ansätze wie die 3D-Sonografie weiter verfolgt werden,
um bessere Resultate in der fetalen Gewichtsschätzung zu erreichen.
Abstract
Purpose: Birth weight is an important predictive parameter for neonatal morbidity and mortality,
and accurate estimation of fetal weight is therefore a valuable tool for determining
the further obstetric management. Many sonographic weight formulas have been introduced.
Most of these widely accepted formulas were derived from non-linear regression analysis.
Only few formulas have been constructed using other methods, such as the physically
based volumetric method based on routine two-dimensional biometric parameters in the
fetus. The rationale for calculating fetal weight from volumetric measurements was
that weight should to be directly proportional to fetal volume. In a recent review
by Dudley, this method was considered to have some advantages in comparison with conventional
regression formulas. However, to the best of our knowledge, none of the published
volumetric formulas has ever been evaluated in a large population of fetuses. The
aim of this study was to compare the volumetry-based formulas with widely accepted
weight equations derived from regression analysis. We evaluated weight equations over
the whole weight range and in specific weight groups in order to find out whether
some equations were preferable in the groups tested. Materials and Methods: 3975 pregnancies were included in order to evaluate four conventional formulas and
four formulas based on volumetric models. The inclusion criteria were a singleton
pregnancy, ultrasound examination with complete biometric parameters within 7 days
before delivery, and an absence of structural or chromosomal malformations. The equations
were compared over the whole weight range and in specific weight groups. Results: Over the whole weight range, no single formula was able to offer a substantial advantage.
In the small fetus, the Hadlock formula was preferable due to its low level of systematic
error. For mid-sized fetuses, the Schild formula should be considered. In macrosomic
fetuses, all formulas tended to underestimate the actual birth weight. Here, the best
accuracy was achieved using the Merz formula. Conclusion: Neither a volumetric formula nor a conventional formula proved to be superior over
the whole weight range. Within specific weight groups, some formulas showed improved
accuracy. However, new approaches such as three-dimensional ultrasonography need to
be pursued further in order to achieve better results in fetal weight estimation.
Key words
ultrasound - obstetrics - fetal weight estimation - regression analysis - volumetry
References
joern.sierner@gyn.ma.uni-heidelberg.de
