Zusammenfassung
Hintergrund: Die operative Therapie der akuten Sigmadivertikulitis erfolgt nach Schweregrad notfallmäßig,
frühelektiv oder elektiv. Eine Herausforderung ergibt sich sowohl bei der Entscheidung,
ob konservativ anbehandelt oder rasch operativ saniert wird, als auch bezüglich des
intraoperativen Vorgehens (primäre Anastomose oder Diskontinuitätsresektion). Wie
oft welches Therapiekonzept und mit welchem Erfolg angewendet wird, soll anhand des
eigenen Patientengutes überprüft werden.
Methoden: Alle in der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie des Klinikums Brandenburg
von 2003 bis 2005 behandelten Fälle mit akuter Sigmadivertikulitis (108) wurden retrospektiv
analysiert.
Ergebnisse: Bei 15,7 % der Patienten (17) erfolgten im Notfall 8 Resektionen mit primärer Anastomose
(4-mal protektives Stoma) und 9 Resektionen im Sinne einer Hartmann-OP. Bei 15,7 %
der Patienten (17) wurde frühelektiv in 11 Fällen kontinuitätserhaltend reseziert
(8-mal protektives Stoma), in 3 Fällen eine Hartmann-OP durchgeführt. Bei 2 Patienten
wurde der Eingriff wegen kardialem Hochrisiko unter Narkose auf eine Stoma-Anlage
und Drainage begrenzt. 45,4 % der Patienten (49) wurden elektiv sigmareseziert, 25
konventionell und 24 laparoskopisch (4- bzw. 3-mal primäre Anlage protektives Stoma).
23,1 % der Patienten (25) wurden konservativ behandelt, in 8 Fällen eine Resektion
empfohlen. Revisionen (10) waren notwendig bei Anastomoseninsuffizienz (4), Nachblutung
(1), Stomanekrose (2), Platzbauch (1), Ileus (1) und zur progammierten Lavage bei
primär freier Perforation mit kotiger Peritonitis (2). Drei multimorbide Patienten
starben nach Not-Operationen.
Schlussfolgerung: Ein abgestuftes Behandlungskonzept reduziert die Zahl von Notfall-Laparotomien, sichert
die frühelektive Sanierung konservativ nicht komplett beherrschter Verläufe und strebt
einen möglichst großen Anteil elektiver Resektionen an.
Abstract
Background: Depending on the degree of severity of acute diverticular disease, operative therapy
is performed as an emergency, urgent or elective resection. A challenge is posed not
only by the decision on whether to opt for conservative therapy or speedy resection,
but also, when resection is indicated, by choosing the most suitable procedure (primary
anastomosis or discontinuity resection). The frequency of use of the various therapeutic
concepts and their success rates were studied in our clinic.
Methods: All cases of acute sigmoid diverticulitis (108) surgically treated in the Klinikum
Brandenburg from 2003 to 2005 were analysed retrospectively.
Results: 17 patients (15.7 %) underwent emergency resection with primary anastomosis (8) (of
these, 4 were with additional protective stoma) or Hartmann procedure (9). 17 patients
(15.7 %) required urgent laparotomy, 11 needed primary anastomosis (protective stoma
in 8 patients) and the Hartmann procedure was performed in 3 patients. In 2 patients
the laparotomy was limited to colostomy with drainage without resection because of
the high cardiac risk under anaesthesia. Of 49 patients (45.4 %), 25 underwent elective
resection via laparotomy, and 24 via laparoscopy, with protective stomas in 4 and
3 patients, respectively. 25 patients (23.1 %) were treated conservatively: in 8 cases
a later resection was recommended. Revision was necessary in 10 cases due to anastomosis
dehiscence (4), bleeding (1), stoma necrosis (2), ileus (1), wound dehiscence (1)
or for programmed lavage after free perforation with faecal peritonitis (2). 3 multimorbid
patients died after emergency laparotomy.
Conclusion: A concept of staged treatment can reduce the number of emergency laparotomies; it
provides for early focus removal in cases which cannot be managed adequately with
conservative treatment and aims for the largest possible number of elective resections.
Schlüsselwörter
akute Sigmadivertikulitis - retrospektive Fallanalyse - Hartmann-OP - primäre Anastomose
Key words
acute diverticular disease - retrospective analysis - Hartmann procedure - primary
anastomosis
