Dialyse aktuell 2007; 11(4): 16-24
DOI: 10.1055/s-2007-985064
Nephrologie

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die Bedeutung des Wachstumshormons in der Behandlung des Kleinwuchses-Chronische Niereninsuffizienz bei Kindern

Relevance of growth hormone in the treatment of growth failure - Chronic renal failure in childrenKlaus-Eugen Bonzel1
  • 1Klinik Pädiatrie II, Pädiatrische Nephrologie, Universitätsklinikum Essen, Universität Duisburg-Essen(Direktor: Prof. Dr. P.F. Hoyer)
Further Information

Publication History

Publication Date:
09 July 2007 (online)

Seit über 20 Jahren wird gentechnologisch hergestelltes rekombinantes humanes Wachstumshormon (rhGH) zur Behandlung des Kleinwuchses eingesetzt. Auch zur chronischen Niereninsuffizienz gehört meist eine Wachstumsstörung. Die wichtigste Ursache dafür ist eine verminderte Ansprechbarkeit der Wachstumszonen wachsender Gewebe auf das Wachstumshormon, die nahezu in allen Fällen durch überphysiologische Dosen von rhGH überwunden werden kann. Das Hormon wird täglich abends subkutan bis zum Erreichen der finalen Erwachsenengröße verabreicht. Voraussetzung für Wachstum ist eine optimale Therapie der metabolischen Veränderungen infolge der Niereninsuffizienz: renale Azidose, renaler Natriumchloridverlust und Dehydratation, Kalzium-Phosphat-Stoffwechselstörung mit Insuffizienz der nephrogenen Bildung des Vitamin-D-Hormons Calcitriol und renale Anämie wegen des insuffizient synthetisierten nephrogenen Hormons Erythropoietin. Eine häufig assoziierte Mangelernährung ist ein Wachstumshindernis und muss beseitigt werden. Assoziierte hormonelle Insuffizienzen müssen substituiert werden (z. B. Schilddrüsenhormone und Geschlechtshormone). Die selbst wachstumshemmende Urämie des fortgeschrittenen Stadiums der chronischen Niereninsuffizienz erfordert eine Nierenersatztherapie (Dialyse oder besser Nierentransplantation). RhGH hat sich in der überwiegenden Zahl der Fälle von renalem Kleinwuchs als erfolgreich erwiesen und wird gut vertragen. Komplikationen sind selten. Die Therapie mit rhGH hat sich sowohl auf die körperliche als auch auf die seelische Entwicklung chronisch nierenkranker Kinder segensreich ausgewirkt.

Since more than 20 years recombinant human growth hormone (rhGH) produced by gene technology methods has been used for treating growth failure. In chronic renal failure uremic toxins take down the responsiveness of growing tissue to GH that can be overcome by dosing rhGH twice as high than for substitutional purposes. rhGH is injected subcutaneously, and by one dose every evening throughout growth period. Prerequisite is trying to correct all metabolic disturbances of chronic renal failure, i.e. metabolic acidosis, hypo-/hyperhydration, electrolyte disturbances especially renal loss of salt, calcium phosphate metabolism disturbances especially substituation of vitamin D hormone calcitriol, other deficient hormones like erythropoietin for renal anemia and sometimes thyroxine or sexual hormones. Nutrition being often deficient in renal disease has to be supplemented. Last but not least the stunting effect of uremic toxins in end-stage renal disease has to be anticipated by renal replacement therapy (dialysis and transplantation treatment). In summery rhGH treatment is well tolerated. Complications are rare. Growth will be accelerated by rhGH in most patients. rhGH therapy in children on chronic renal failure suffering from a stunted stature has turned out to be beneficial not only for physical but also for emotional reasons.

Literatur

  • 1 Bald M, Bonzel KE, Hoppe B. et al. . Qualitätssicherung in der Therapie von Kindern und Jugendlichen mit chronischer Niereninsuffizienz.  Nieren- und Hochdruckkrankheiten. 2006;  35 140-155
  • 2 Bulla M, Schröder M, Müller-Wiefel DE, Bonzel KE.. Stadiengerechte ambulante Betreuung chronisch niereninsuffizienter Kinder und Jugendlicher.  Nieren- und Hochdruckkrankheiten. 2003;  32 52-58
  • 3 DACH (Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung und Schweizerische Vereinigung für Ernährung). .Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. Frankfurt am Main: Umschau Braus 2000
  • 4 Fine RN, Kohaut EC, Brown D, Perlman AJ.. Growth after recombinant human growth hormone treatment in children with chronic renal failure: report of a multi centre randomized double blind placebo controlled study.  Genetech Cooperative Study Group. J Pediatr. 1994;  124 374-382
  • 5 Fine RN, Stablein D, Cohen AH. et al. . Recombinant human growth hormone post-renal transplantation in children: a randomized controlled study of the NAPRTCS (North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study).  Kidney Int. 2002;  62 688-696
  • 6 Frei U, Schober-Halstenberg HJ.. Nierenersatztherapie in Deutschland. Berlin: QuaSi-Niere eGmbH 2006: 25
  • 7 Haffner D, Schaefer F, Nissel R. et al. . Effect of growth hormone treatment in chronic renal failure.  N Engl J Med. 2000;  343 923-930
  • 8 Hokken-Koelega AC, Mulder P, de R Jong. et al. . Long-term effects of growth hormone treatment on growth and puberty in patients with chronic renal insufficiency.  Pediatr Nephrol. 2000;  14 701-706
  • 9 Hokken-Koelega AC, Nauta J, Lilien M. et al. .Long-term growth hormone treatment in children with chronic renal failure. Pediatr Nephrol 2004; 19: C 38
  • 10 Mahan JD, Warady BA, the Committee. Consensus. Assessment and treatment of short stature in pediatric patients with chronic kidney disease: a consensus statement.  Pediatr Nephrol. 2006;  21 917-930
  • 11 Mehls O, Schaefer F, Tönsfoff B.. Growth disorders in chronic renal failure. Oxford: Oxford Clinical Communications 1991
  • 12 Postlethwaite RJ, Eminson DM, Reynolds JM. et al. . Growth in renal failure: a longitudinal study of emotional and behavioural changes during trials of growth hormone treatment.  Arch Dis Child. 1998;  78 222-229
  • 13 Prader A, Largo RH, Molinari L, Issler C.. Physical growth of Swiss children from birth to 20 years of age. First Zurich longitudinal study of growth and development.  Helv Pediatr Acta. 1989;  52 1-125
  • 14 Reinken L, von G. Oost. Longitudinal physical development of healthy children 0 to 18 years of age. Body length/height, body weight and growth velocity.  Klin Pädiatr. 1992;  204 129-133
  • 15 Schaefer F, Seidel C, Binding A. et al. . Pubertal growth in chronic renal failure.  Pediatr Res. 1990;  28 5-10
  • 16 Schaefer F, Wingen AM, Hennicke M. et al. . Growth charts for prepubertal children with chronic renal failure due to congenital renal disorders. European Study Group for Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood.  Pediatr Nephrol. 1996;  10 288-293

Korrespondenz

Prof. Dr. Klaus-Eugen Bonzel

Klinik Pädiatrie II - Pädiatrische Nephrologie

Universitätsklinikum Essen

Universität Duisburg-Essen

Hufelandstraße 55

45122 Essen

Email: klaus-eugen.bonzel@uk-essen.de

    >