Psychische Aspekte und Basisinterventionen in der Brustkrebsbehandlung

Kernaussagen

Neben einer offenen Aufklärung und dem Besprechen der Therapieoptionen erwarten Patientinnen mit einer onkologischen Diagnose, wie z. B. Brustkrebs, vom Arzt zunehmend auch ganzheitliche Behandlungskonzepte, eine Teilhabe an der Entscheidungsfindung und die Berücksichtigung ihrer psychischen Situation. Die Behandlung wird damit für den Arzt zu einer komplexen und manchmal auch überfordernden Aufgabe. Denn der Umgang mit einer prinzipiell lebensbedrohlichen Erkrankung mit manchmal eher geringem therapeutischem Erfolg stellt u. U. die eigene psychische Stabilität infrage. Äußerst wichtig für onkologisch tätige Gynäkologen ist daher der Umgang mit psychischen Begleit- und Folgeerscheinungen der Erkrankung, z. B. die Einschätzung von akuten Belastungsreaktionen im Rahmen der Diagnosemitteilung, das Führen von Gesprächen mit Angehörigen, der Umgang mit den Emotionen aller Beteiligten – einschließlich der eigenen – und die Begleitung sterbender Patientinnen.

Anhand bestimmter Gesprächstechniken kann der Arzt der Patientin Unterstützung und Hilfe anbieten bei der Bewältigung der emotionalen Probleme, die eine Brustkrebsdiagnose mit sich bringt. Hierzu gehören:

• Gesprächsbrücken, um den Einstieg in ein Thema zu erleichtern,

• die Normalisierung oder Entpathologisierung der aufkommenden Gefühle sowie

• eine partizipative Entscheidungsfindung.

Weiterhin kann der Arzt die Patientin psychologisch begleiten, indem er in offenen Gesprächen hilft, Ressourcen zu aktivieren und sich mit den körperlichen und psychischen Veränderungen durch die Erkrankung auseinanderzusetzen, so beispielsweise auch mit einer veränderten Sexualität und eventuell daraus resultierenden Konflikten in der Kommunikation mit dem Partner.

Über nachvollziehbare Gefühlsschwankungen, Niedergeschlagenheit und Ängste hinaus kommt es bei ca. 20–40 % der Brustkrebspatientinnen zu einer manifesten psychischen Störung, die evtl. einer gesonderten psychotherapeutischen oder auch psychopharmakologischen Behandlung bedarf.

Literatur

• 1 Rohde A, Dorn A. Gynäkologische Psychosomatik und Gynäkopsychiatrie. Das Lehrbuch. Schattauer, Stuttgart im Druck 2007
• 2 Dorn A, Wollenschein M, Rohde A. Psychoonkologische Therapie bei Brustkrebs – Mit Manual zur Bonner Semistrukturierten Kurzzeitpsychotherapie (BSKP-ONK). Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2007
• 3 EUSOMA . The requirements of a specialist breast unit.  Eur J Cancer. 2000;  36 2288-2293
• 4 Herschbach P, Brandl T, Knight L, Keller M. Einheitliche Beschreibung des subjektiven Befindens von Krebspatienten. Entwicklung einer psychoonkologischen Basisdokumentation (PO-Bado).  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  101 645-648
• 5 Strittmatter G, Mawick R, Tilkorn M. Need for psychosocial management of facial and skin tumor patients.  Psychother Psychosom Med Psychol. 1998;  48 349-357
• 6 Franke G H. Brief Symptom Inventory von L. R. Derogatis. Beltz Test, Göttingen 2000
• 7 Herrmann C, Buss U, Snaith R. HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. Hans Huber, Bern 1995
• 8 Mehnert A, Koch U. Prevalence of acute and post-traumatic stress disorder and comorbid mental disorders in breast cancer patients during primary cancer care: a prospective study.  Psychooncology. 2007;  16 181-188
• 9 Härter M, Reuter K, Schretzmann B. et al . Comorbid psychiatric disorders in cancer patients in acute inpatient treatment and medical rehabilitation.  Rehabilitation. 2000;  39 317-323
• 10 Newell S A, Sanson-Fisher R W, Savolainen N J. Systematic review of psychological therapies for cancer patients: overview and recommendations for future research.  J Natl Cancer Inst. 2002;  94 558-584
• 11 Schulz H, Winzer A, Stump S, Koch U. Beeinflussung von Lebensqualität von Tumorpatienten durch psychoonkologische Interventionen.  Der Onkologe. 2001;  7 157-166
• 12 Keller M. Effekte psychosozialer Intervention auf Lebensqualität und Krankheitsverlauf von Krebspatienten.  Der Onkologe. 2001;  7 133-142
• 13 Kruse J, Grinschgl A, Wöller W. et al . Psychosoziale Interventionen bei Patientinnen mit Brustkrebs.  Der Psychotherapeut. 2003;  48 93-99
• 14 Mehnert A. Akute und posttraumatische Belastungsstörungen bei Patientinnen mit Brustkrebs. LIT, Münster 2005
• 15 Fallowfield L, Jenkins V. Communicating sad, bad, and difficult news in medicine.  Lancet. 2004;  363 (9405) 312-319
• 16 Baile W F, Buckman R, Lenzi R. et al . SPIKES – A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer.  Oncologist. 2000;  5 302-311
• 17 Petticrew M, Bell R, Hunter D. Influence of psychological coping on survival and recurrence in people with cancer: systematic review.  Brit Med J. 2002;  325 1066
• 18 Münchhausen M von. Wo die Seele auftankt. Die besten Möglichkeiten, Ihre Ressourcen zu aktivieren. Goldmann, München 2006
• 19 Bermejo I, Muthny F. Laientheorien zu Krebs und Migration in Europa. Ein transkultureller Vergleich zwischen Deutschen und Spaniern.  Nervenheilkunde. 2006;  25 372-379
• 20 Garssen B. Psychological factors and cancer development: evidence after 30 years of research.  Clin Psychol Rev. 2004;  24 315-338
• 21 Schwarz R. Die Krebspersönlichkeit: Mythos und klinische Realität. Schattauer, Stuttgart 1994
• 22 Zettl S, Hartlapp J. Krebs und Sexualität: ein Ratgeber für Krebspatienten und ihre Partner. Weingärtner, St. Augustine 1996
• 23 National Cancer Institute. Breast Cancer and Pregnancy .NCI's Comprehensive Cancer Database.  www.meb.uni-bonn.de/cancer.gov/CDR 0000062770.html [04.11.2005] 2004
• 24 Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. Pregnancy after breast cancer: population based study.  Brit Med J. 2007;  334 194
• 25 Carroll D G. Nonhormonal therapies for hot flushes in menopause.  Am Fam Physician. 2006;  73 457-464
• 26 Evans M L, Pritts E, Vittinghoff E. et al . Management of postmenopausal hot flushes with venlafaxine hydrochloride: a randomized, controlled trial.  Obstet Gynecol. 2005;  105 161-166
• 27 Schaefer C, Spielmann H, Vetter K. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. Urban & Fischer, München 2006
• 28 Dilling H, Freyberger H-J, Cooper J E. Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen. Hans Huber, Bern, Göttingen, Toronto, Seattle 2001
• 29 Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungsstörungen. Springer, Berlin 1997
• 30 Dorn A. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) nach Entbindung. Shaker, Bonn 2003
• 31 Broeckmann S. Plötzlich ist alles ganz anders – wenn Eltern an Krebs erkranken. Klett-Cotta, Stuttgart 2002
• 32 Dorn A, Wollenschein M, Rohde A. Psychoonkologische Therapie bei Brustkrebs – Mit Manual zur Bonner Semistrukturierten Kurzzeitpsychotherapie (BSKP-ONK). Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2007
• 33 Rohde A, Dorn A. Gynäkologische Psychosomatik und Gynäkopsychiatrie. Das Lehrbuch. Schattauer, Stuttgart 2007
• 34 Goldmann-Posch U, Martin R R. Überlebensbuch Brustkrebs. Schattauer, Stuttgart 2004
• 35 Berg L. Brustkrebs – Wissen gegen Angst. Kunstmann, München 2002
• 36 Diamantidis T. Den Krebs bewältigen und einfach wieder leben. Trias, Stuttgart 2004
• 37 Münchhausen M von. Wo die Seele auftankt. Die besten Möglichkeiten Ihre Ressourcen zu aktivieren. Goldmann, München 2006
• 38 Beuth J. Krebs ganzheitlich behandeln. Trias, Stuttgart 2004
• 39 Broeckmann S. Plötzlich ist alles ganz anders – wenn Eltern an Krebs erkranken. Klett-Cotta, Stuttgart 2002
• 40 Deutsche Krebshilfe .Hilfen für Angehörige (Nr. 30). Die blauen Ratgeber
• 41 Zettl S, Hartlapp J. Krebs und Sexualität: ein Ratgeber für Krebspatienten und ihre Partner. Weingärtner, Berlin 1996
• 42 . www.dapo-ev.de . 
• 43 . www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de . 
• 44 . www.embryotox.de . 
• 45 . www.frauenselbsthilfe.de . 
• 46 . www.inkanet.de . 
• 47 . www.krebsgesellschaft.de . 
• 48 . www.krebshilfe.de . 
• 49 . www.krebsinformation.de . 
• 50 . www.nakos.de . 
• 51 . www.pso-ag.de . 
• 52 . www.psychotherapiesuche.de . 

Korrespondenzadresse