Zusammenfassung
Das einen geschluckten Bolus führende Muskelsegment der Speiseröhre vermindert seinen
elektrischen Widerstand (Impedanz) und erhöht ihn, entleert wieder. Damit ist gleichzeitig
eine Wanddruckerhöhung und ein Druckabfall verbunden. Diese Methodenkombination registriert
die Funktion des ganzen Ösophagus synchron. Damit wird die Kontraktion des Ringsphinkters
am Ösophagusmund und die Öffnung des unteren Abschlusssegmentes durch die Kontraktion
des Muskelfaserschraubensystems der Speiseröhre nachgewiesen. Der Dehnverschluss öffnet
sich. Jede Funktion entwickelt sich auf der natürlichen Spontanaktivität der beiden
ineinander gesteckten Speiseröhrenmuskelröhren, die nie ganz erlischt. Bei einer Refluxösophagitis
wird durch unkoordinierte Muskelkontraktionen der Dehnverschluss unzeitgemäß offen
gehalten, die Speiseröhre ist verkürzt. Durch Nachspannung (Toupet) kann er wieder
abschließen. Bei einer Lähmung des Ösophagus (Chalasie), ist die Speiseröhre zu lang,
der Dehnverschluss kann nicht aufgezogen werden und behindert deshalb die Boluspassage.
Die Myotomie durchtrennt nur den Dehnverschluss der Tunica muscularis propria. Der
ebenfalls paretische Verschlussabschnitt der Lamina muscularis mucosae bleibt erhalten.
Er ist so zart, dass er das Schlucken jetzt nicht mehr behindert und oft einen Reflux
verhütet. Die Methodenkombination kann erstmalig die Funktion einer gesunden Speiseröhre
und jede Form des Versagens nachweisen und erklären.
Abstract
During oesophageal peristaltic actions, muscle segments carrying a food bolus show
decreased electrical impedance which increases as oesophageal muscle segment empties.
Simultaneously the oesophageal wall pressure is increased and intraluminal pressure
decreases. Combined impedance manometry enables us to demonstrate these changes in
the entire oesophagus in real time. The analysis of impedance manometry studies corroborates
current concepts of the anatomic and biomechanical feature of the oesophagus. Contraction
of the ring sphincter at the upper oesophageal sphincter and opening of the lower
oesophageal sphincter via contraction of the lower stretch-sphincter segment can be
demonstrated. The stretch-sphincter opens. Every functional feature is based on the
continuous natural spontaneous activity of both layers the oesophageal muscle fiber
tube. In patients with reflux oesophagitis, uncoordinated muscle contractions keep
the strech-sphincter inappropriately open and the oesophagus is often foreshortened.
Restoration of the appropriate wall tension, for example after a Toupet procedure,
returns the occlusive function of the stretch-sphincter back to a normal state. When
the oesophagus is paralyzed the organ is relatively too long and the stretch-sphincter
cannot be opened by active muscle contraction of the wall muscle fibers, thus impeding
passage of the fool bolus. Therapeutic myotomies of the muscle wall only sever the
stretch-sphincter fibers of the muscularis propria muscle layer. The concurrently
paralyzed occlusive segment of the muscularis mucosa layer remains intact. It is so
tender that its presence does not lead to dysphasia but on the contrary it may contribute
to preventing gastro-oesophageal reflux. Combined impedance manometry confirms many
of the current biomechanical concepts of oesophageal function and provides a good
diagnostic tool to investigate biomechanical disorders of the oesophagus.
Schlüsselwörter
Impedanz-Manometrie - Dehnverschlüsse - Refluxösophagitis - Ösophaguschalasie
Key words
impedance-manometry - stretch-sphincter - oesophagealreflux - oesophagealchalasie
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Prof. Dr. Dr. h. c. mult. F. Stelzner
Chirurgische Univ.-Klinik
Sigmund-Freud-Str. 25
53127 Bonn-Venusberg
Email: anita.sroell@ukb.uni-bonn.de