Schwerste Enzephalitiden ohne Korrelat im MRT

Zusammenfassung

Enzephalitiden können je nach Lokalisation und Genese eine lebensbedrohliche Erkrankung darstellen. Die Bildgebung, insbesondere die Magnetresonanztomographie (MRT), ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik. Diesbezüglich zeigen neuere Untersuchungen, dass Diffusionsstörungen die ersten bzw. sensitivsten Zeichen für eine virale Enzephalitis sind [1]. Wir berichten über fünf Patienten mit einer schweren Enzephalitis, die keine Veränderungen im MRT hatten. Drei von fünf Patienten waren intermittierend beatmungspflichtig, zwei davon länger als 4 Wochen. Die verbleibenden zwei Patienten hatten ein schweres Psychosyndrom mit gravierend eingeschränkter Kommunikationsfähigkeit über ca. 6 Wochen. Zum Zeitpunkt des ersten MRT waren alle Patienten bereits schwer erkrankt. Vier von fünf Patienten hatten mindestens ein Verlaufs-MRT. Bei vier von fünf Patienten wurden DWI- und FLAIR-Sequenzen mituntersucht. Bei keinem Patienten bestand eine pathologische KM-Anreicherung. Nachuntersuchungen ergaben, dass sich bei allen Patienten die Krankheitssymptome gut, z. T. sogar vollständig zurückgebildet hatten.

Abstract

Encephalitis could be a lifethreating disease depend on localisation and infectious agent. Neuroimaging, especially MRI is an important component in the diagnosis. The recent investigations demonstrate that diffusion abnormalities are the first and sensitive signs of viral encephalitis [1]. We describe five patients with severe encephalitis with normal MR imaging. Three of five patients were intermittently mechanically ventilated, two of these longer than 4 weeks. The other two patients suffered from a severe psychosyndrome with seriously limited ability to communicate throughout 6 weeks. At the time of first MRI examination all patients were noticeably ill. Four of five patients had at least one follow-up MRI. The MRI examinations included FLAIR sequences and DWI in four of five patients. Contrast-enhancement was detectable in none of our patients. Follow-up examinations revealed, that symptoms of encepahlitis were noticeable or complete regressive.

Enzephalitis - MRT-DWI - MRT-FLAIR

Encephalitis - DWI - FLAIR

Literatur

• 1 Kiroglu Y, Calli C, Yunten N, Kitis O, Kocaman A, Karabulut N, Isaev H, Yagci B. Diffusion-weighted MR imaging of viral encephalitis.  Neuroradiology. 2006;  31 epub ahead of print
• 2 Kuker W, Magele T, Schmidt F, Heckl S, Herrlinger U. Diffusion-weighted MRI in herpes simplex encephalitis: a reprot of three cases.  Neuroradiology. 2004;  46 122-125
• 3 Maschke M, Kastrup O, Forsting M, Diener H C. Update on neuroimaging in infectious central nervous system disease.  Curr Opin Neurol. 2004;  17 475-480
• 4 White M L, Edwards-Brown M K. Fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) MRI of herpes encephalitis.  J Comput Assist Tomogr. 1995;  19 501-502
• 5 Schroth G, Gawehn J, Thron A, Vallbracht A, Voigt K. Early diagnosis of herpes simplex encephalitis by MRI.  Neurology. 1987;  37 179-183
• 6 Shen W C, Chiu H H, Chow K C, Tsai C H. MR imaging of enteroviral encephalomyelitis: an outbreak in Taiwan.  Am J Neuroradiol. 1999;  20 1889-1895
• 7 Harrison N A, MacDonald B K, Scott G, Kapoor R. Atypical herpes type 2 encephalitis associated with normal MRI imaging.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;  74 974-976
• 8 Höllinger P, Matter L, Sturzenegger M. Normal MRI findings in herpes simplex virus encephalitis.  J Neurol. 2000;  247 799-801
• 9 Kaiser R. The clinical and epidemiological profile of tick-borne encephalitis in southern Germany 1994 - 1998. A prospective study of 656 patients.  Brain. 1999;  122 2067-2078
• 10 Lamade U M, Lamade W, Hess T, Gosztonyi G, Kehm R, Sartor K, Hacke W. A mouse model of herpes simplex virus encephalitis: diagnostic brain imaging by magnetic resonance imaging.  In Vivo. 1996;  10 563-568
• 11 Bien C G, Elger C E. Chronische limbische Enzephalitiden.  Akt Neurol. 2006;  33 553-559
• 12 Feki I, Marrakchi C, Ben Hmida M, Belahsen F, Ben Jemaa M, Maaloul I, Kanoun F, Ben Hamed S, Mhiri C. Epidemic West Nile Virus Encephalitis in Tunisia.  Neuroepidemiology. 2004;  24 1-7
• 13 Harvarik R, Müller-Jensen A. Nichtherpetische virale Enzephalitiden Erwachsener mit unauffälligem zerebralem MRT.  Akt Neurol. 1992;  19 171-174
• 14 Huisman T A. Diffusion-weighted imaging: basic concepts and application in cerebral stroke and head trauma.  Eur Radiol. 2003;  13 2283-2297