Analyse einer poststationären Behandlungsstrategie nach osteoporose-assoziierter Fraktur

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel war es, einen Algorithmus für die Diagnostik und Therapie der Osteoporose nach der stationär-operativen Versorgung von Fragilitätsfrakturen zu überprüfen. Methode: In einer prospektiven Gruppe wurden konsekutive Risikopatienten erfasst, die zwischen 9/05 - 2/06 mit Extremitäten- und Wirbelkörperfrakturen stationär behandelt wurden. Während des stationären Aufenthalts wurde diese prospektive Gruppe gemäß den offiziellen Leitlinien über eine Osteoporose aufgeklärt. Es wurden standardisierte schriftliche Empfehlungen für Patienten, betreuende Angehörige und Pflegekräfte sowie Rehabilitationskliniken und Hausärzte über die weiterführende Diagnostik und eine ergebnisangepasste Therapie weitergegeben. Diese Gruppe wurde mit einer retrospektiven Kontrollgruppe von Risikopatienten verglichen, die zwischen 9/04 - 2/05 stationär behandelt wurden. Diese Gruppe wurde nicht über eine begleitende Osteoporose aufgeklärt. Alle Patienten wurden nach einem Jahr kontaktiert und bezüglich des Managements der Osteoporose befragt. Ergebnisse: Beide Gruppen waren bezüglich Patientenanzahl, Alter, Geschlechterverteilung und Frakturlokalisation statistisch vergleichbar. Insgesamt wurden in die prospektive Gruppe 144 Patienten eingeschlossen. 29,9 % dieser Patienten hatten vor der aktuellen Frakturversorgung bereits eine Fraktur erlitten. Bei 54,2 % der Patienten wurde keine weitere Diagnostik durchgeführt. 32,6 % der Patienten erhielten eine DEXA-Untersuchung. Es wurde bei 42,4 % der Patienten eine manifeste Osteoporose nachgewiesen. Insgesamt 57,1 % der Patienten erhielten eine leitliniengerechte Therapie. In der retrospektiven Kontrollgruppe hatten 28,9 % der Patienten nach dem 50. Lebensjahr bereits eine Fraktur erlitten. 91,1 % der Patienten haben nach dem stationären Aufenthalt keine weiterführende Diagnostik erhalten. Schlussfolgerung: Durch Anwendung der o. g. Strategie kann eine größere Anzahl von Risikopatienten nach stattgehabter Fragilitätsfraktur einer leitliniengerechten Diagnostik und Therapie der Osteoporose zugeführt werden. Jedoch muss für ca. 60 % der betroffenen Hochrisikopatienten im stationären und vor allem im ambulanten Sektor, unter Einbindung der Kostenträger, nach effizienteren Ansätzen des Managements der begleitenden Osteoporose nach stattgehabter Fraktur gesucht werden. Da es sich um eine chronische Krankheit handelt, muss es das Ziel sein, eine langfristige und regelmäßige Betreuung des Patienten zu gewährleisten, um insbesondere Folgefrakturen zu verhindern.

Abstract

Aim: The aim of the present study was to evaluate a strategy for the management of accompanying osteoporosis after inpatient treatment of fragility fractures. Method: A prospective group of patients that was treated for acute fragility fractures between 9/05 and 2/06 was informed about a concomitant osteoporosis according to the national guidelines. Standardised letters with instructions for diagnostics and therapy for osteoporosis were given to patients, members of the family and outpatient care, rehab-clinic and GPs. Between 9/04 and 2/05 a retrospective review of a control group of patients with acute fragility fractures was conducted. This group was not informed about a concomitant osteoporosis. A telephone survey of all patients for analysis of the management of osteoporosis was conducted one year after clinical treatment. Results: Both groups were comparable according to numbers of patients, age, distribution between the sexes and fracture localisation. The prospective group consisted of 144 patients. 29.9 % of these patients had already sustained a fragility fracture before treatment of the current fracture. In 45.8 % (32.6 % DEXA scans, 11.8 % Q CT, 1.4 % ultrasound) of the patients diagnostics were performed. A diagnosis of osteoporosis was documented in 42.4 % of the patients, and 57.1 % of the patients received specific treatments according to the guidelines. In the control group, 28.9 % of the patients had already sustained a fragility fracture before treatment of the current fracture. In 91.1 % of the patients no diagnostics for concomitant osteoporosis after clinical treatment for the acute fracture were performed within one year after fracture treatment. Conclusions: By use of a multifaceted osteoporosis intervention, more patients received diagnostics and therapy according to the guidelines of osteoporosis after fragility fractures. Without appropriate information, more than 60 % of the high-risk-patients did not receive adequate osteoporosis management. Future research should address barriers to appropriate osteoporosis management. Because of the chronic character of the disease and the necessity of a long-term therapy, continuous medical care and information of patients with osteoporosis is necessary to prevent subsequent fractures.

Schlüsselwörter

Osteoporose - Fraktur - therapeutische Strategien

Key words

osteoporosis - fractures - therapeutic strategies

Literatur

• 1 McLellan A R, Gallacher S J, Fraser M, McQuillian C. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture.  Osteoporos Int. 2003;  14 1028-1034
• 2 Fassbender W J, Scheidt-Nave C, Pfeilschifter J. Evidence-based clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of osteoporosis.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 1615-1616
• 3 Hanley D A, Josse R G. Prevention and management of osteoporosis: consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada. 1. Introduction.  Cmaj. 1996;  155 921-923
• 4 Haussler B, Gothe H, Gol D, Glaeske G, Pientka L, Felsenberg D. Epidemiology, treatment and costs of osteoporosis in Germany - the BoneEVA Study.  Osteoporos Int. 2007;  18 77-84
• 5 Gotte S, Dittmar K. Epidemiology and costs of osteoporosis.  Orthopade. 2001;  30 402-404
• 6 Wolf R L, Zmuda J M, Stone K L, Cauley J A. Update on the epidemiology of osteoporosis.  Curr Rheumatol Rep. 2000;  2 74-86
• 7 Dachverband Osteologie .DVO-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Frauen ab der Menopause, bei Männern ab dem 60. Lebensjahr (2003/2004). URL: http://wwwlutherhaus-essende/osteo///leitlinien-dvo/archiv/archiv03. 
• 8 Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie (Hrsg) .Weißbuch Osteoporose. Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Osteoporose zur Vermeidung osteoporotischer Folgefrakturen. BVO Berlin 2004
• 9 Andrade S E, Majumdar S R, Chan K A, Buist D S, Go A S, Goodman M, Smith D H, Platt R, Gurwitz J H. Low frequency of treatment of osteoporosis among postmenopausal women following a fracture.  Arch Intern Med. 2003;  163 2052-2057
• 10 Freedman K B, Kaplan F S, Bilker W B, Strom B L, Lowe R A. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity?.  J Bone Joint Surg [Am]. 2000;  82 1063-1070
• 11 Cuddihy M T, Gabriel S E, Crowson C S, Atkinson E J, Tabini C, O'Fallon W M, Melton 3rd L J. Osteoporosis intervention following distal forearm fractures: a missed opportunity?.  Arch Intern Med. 2002;  162 421-426
• 12 Hajcsar E E, Hawker G, Bogoch E R. Investigation and treatment of osteoporosis in patients with fragility fractures.  Cmaj. 2000;  163 819-822
• 13 Khan S A, de Geus C, Holroyd B, Russell A S. Osteoporosis follow-up after wrist fractures following minor trauma.  Arch Intern Med. 2001;  161 1309-1312
• 14 Torgerson D J, Dolan P. Prescribing by general practitioners after an osteoporotic fracture.  Ann Rheum Dis. 1998;  57 378-379
• 15 Siris E S, Bilezikian J P, Rubin M R, Black D M, Bockman R S, Bone H G, Hochberg M C, McClung M R, Schnitzer T J. Pins and plaster aren't enough: a call for the evaluation and treatment of patients with osteoporotic fractures.  J Clin Endocrinol Metab. 2003;  88 3482-3486
• 16 Hube R, Kafer W, Klima S, Hein W, Puhl W, Dreinhofer K E. Osteoporosis - a neglected issue in orthopaedics? Results of a survey amongst German orthopaedic surgeons.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2005;  143 520-528
• 17 Klotzbuecher C M, Ross P D, Landsman P B, Abbott 3rd T A. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis.  J Bone Miner Res. 2000;  15 721-739
• 18 Owen R A, Melton 3rd L J. Incidence of Colles' fracture in a North American community.  Am J Public Health. 1982;  72 605-607
• 19 Black D M, Arden N K, Palermo L, Pearson J, Cummings S R. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group.  J Bone Miner Res. 1999;  14 821-828
• 20 Black D M, Cummings S R, Karpf D B, Cauley J A, Thompson D E, Nevitt M C, Bauer D C, Genant H K, Haskell W L, Marcus R. et al . Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group.  Lancet. 1996;  348 1535-1541
• 21 Cummings S R, Black D M, Thompson D E, Applegate W B, Barrett-Connor E, Musliner T A, Palermo L, Prineas R, Rubin S M, Scott J C. et al . Effect of alendronate on risk of fracture in women with low bone density but without vertebral fractures: results from the Fracture Intervention Trial.  Jama. 1998;  280 2077-2082
• 22 Harris S T, Watts N B, Genant H K, McKeever C D, Hangartner T, Keller M, Chesnut 3rd C H. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group.  Jama. 1999;  282 1344-1352
• 23 Lips P, van Schoor N M. Quality of life in patients with osteoporosis.  Osteoporos Int. 2005;  16 447-455
• 24 Kuratorium Knochengesundheit e.V. .http://www.osteoporose.org/kk/service_info.htm
• 25 Eisman J, Clapham S, Kehoe L. Osteoporosis prevalence and levels of treatment in primary care: the Australian BoneCare Study.  J Bone Miner Res. 2004;  19 1969-1975
• 26 Feldstein A, Elmer P J, Orwoll E, Herson M, Hillier T. Bone mineral density measurement and treatment for osteoporosis in older individuals with fractures: a gap in evidence-based practice guideline implementation.  Arch Intern Med. 2003;  163 2165-2172
• 27 Gardner M J, Brophy R H, Demetrakopoulos D, Koob J, Hong R, Rana A, Lin J T, Lane J M. Interventions to improve osteoporosis treatment following hip fracture. A prospective, randomized trial.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 3-7
• 28 Majumdar S R, Rowe B H, Folk D, Johnson J A, Holroyd B H, Morrish D W, Maksymowych W P, Steiner I P, Harley C H, Wirzba B J. et al . A controlled trial to increase detection and treatment of osteoporosis in older patients with a wrist fracture.  Ann Intern Med. 2004;  141 366-373
• 29 Chevalley T, Hoffmeyer P, Bonjour J P, Rizzoli R. An osteoporosis clinical pathway for the medical management of patients with low-trauma fracture.  Osteoporos Int. 2002;  13 450-455
• 30 Murray A W, McQuillan C, Kennon B, Gallacher S J. Osteoporosis risk assessment and treatment intervention after hip or shoulder fracture. A comparison of two centres in the United Kingdom.  Injury. 2005;  36 1080-1084
• 31 Hirschmann M, Muller A, Frank M, Conzelmann M, Tyndall A, Regazzoni P, Dick W, Jakob M, Suhm N. Tertiary prevention after osteoporotic fracture - practical implementations in the clinical routine as a quality assurance measure.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006;  144 448-451