Phalangen- und Metakarpalerekonstruktion durch autologe Beckenkamminterponate nach Tumorresektion mit Gelenkbeteiligung

Zusammenfassung

Ziel: Die Rekonstruktion großer Phalangen- oder Metakarpaledefekte nach Tumorresektion stellt nach wie vor eine Herausforderung dar. In der Handchirurgie stehen keine modularen Prothesen wie in der orthopädischen Onkologie zur Verfügung. Daher kommt bei Ausdehnung des Tumors bis an die Gelenkfläche häufig nur eine Arthrodese unter Verwendung eines Knocheninterponates in Betracht. Diese Arbeit stellt eine Methode der Gelenkrekonstruktion an Phalangen und Metakarpalia mit einem autologen Beckenkammspan vor. Methode: Ziel der Operation ist die Tumorresektion im Gesunden, ggf. unter Mitnahme eines betroffenen Gelenkanteils. Der entstandene Knochendefekt wird mit einem Beckenkammzylinder rekonstruiert, welcher im Bereich der Gelenkfläche bestmöglich an den gegenüberliegenden Gelenkpartner angepasst wird. Gegebenenfalls kann eine zusätzliche Arthroplastik mit der palmaren Platte durchgeführt werden. Die Osteosynthese erfolgt mit K-Drähten. Das rekonstruierte Gelenk kann entweder für 6 Wochen transfixiert oder bestenfalls im Bewegungsfixateur nachbehandelt werden. Wir berichten über die OP-Technik, die Nachbehandlung sowie über drei klinische Verläufe und geben einen Überblick über die Literatur. Ergebnisse: Der Ersatz des anteiligen Metakarpales oder der Grundphalanx zeigte im kurzfristigen Verlauf nach einem Jahr eine gute Beweglichkeit des betroffenen Metakarpophalangealgelenkes (MCP) bei Schmerzfreiheit. Die Beteiligung des proximalen Interphalangealgelenkes (PIP) resultierte in einer eingeschränkten Beweglichkeit bei persistierenden, geringfügigen Schmerzen. Schlussfolgerung: Aufgrund der günstigen Ergebnisse kann die Verwendung von autologen Beckenkamminterponaten nach Tumorresektion zur Defektrekonstruktion an den Metakarpalia auch unter Einbeziehung des MCP-Gelenkes empfohlen werden. Auch im Bereich der Phalangen kann - insbesondere bei Fehlen von Alternativen - ein Beckenkamminterponat zur Rekonstruktion Verwendung finden, auch wenn die Einbeziehung des PIP-Gelenkes deutlich schlechtere funktionelle Ergebnisse erwarten lässt. Bei Entwicklung einer klinisch relevanten Arthrose nach hälftiger Gelenkrekonstruktion scheint der Rückzug auf den Gelenkersatz mit einem Silikonspacer problemlos möglich.

Abstract

Background: The reconstruction of large phalanx or metacarpal defects after tumour resection is still a challenge. In contrast to orthopaedic oncology there are no modular prostheses available in hand surgery. If the tumour affects the joint, often the only therapeutic option is an arthrodesis of the joint with a bone graft. In this study, a technique of joint reconstruction with an autologous bone graft from the iliac crest is presented. Methods: Curative tumour resection is the main goal of the operation, including hemiresection of a finger joint if necessary. The bony defect is reconstructed with a bone graft from the iliac crest which is prepared to match the opposite joint surface as nearly as possible. An additional arthroplasty with the palmar plate might be performed. Postoperative care includes either 6 weeks transfixation of the affected joint with a K-wire or, if possible, early joint motion with a dynamic external fixateur. The operation technique and postoperative treatment are described; further the clinical and radiological follow-ups of three patients are shown and a review of the literature is given. Results: The replacement of larger parts of the phalanx or metacarpal bone revealed good results with regard to joint movement of the partly replaced metacarpophangeal joint (MCP). Besides a good functional outcome patients were also nearly pain-free. Regarding the proximal interphalangeal (PIP) joint after resection of the middle phalanx, limited movement was found on the basis of a rapidly developing osteoarthritis, however, being accompanied by tolerable pain. Conclusion: The usage of autologous iliac crest transplants for reconstruction of metacarpal or phalanx defects which include one partner of the MCP joint can be advised after tumour resection, especially because of rare functional alternatives. Bone defects including one part of the PIP joint might also be replaced by iliac crest transplants. However, the functional outcome seems to be less attractive than in MCP reconstruction. In cases of development of osteoarthritis after iliac crest transplantation, arthroplasty with silicone spacers might be a salvage procedure to maintain joint movement.

Schlüsselwörter

Knochentumoren - Gelenkrekonstruktion - Phalanx - Metakarpale

Key words

bone tumours - joint reconstruction - phalanx - metacarpal bone

Literatur

• 1 Athanasian E A, Bishop A T, Amadio P C. Autogenous fibular graft and silicone implant arthroplasty following resection of giant cell tumor of the metacarpal: A report of two cases.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 504-507
• 2 Bovee J V, van der Heul R O, Taminiau A H, Hogendoorn P C. Chondrosarcoma of the phalanx: A locally aggressive lesion with minimal metastatic potential: A report of 35 cases and a review of the literature.  Cancer. 1999;  86 1724-1732
• 3 Carlow S B, Khuri S M. Metacarpal resection with a contoured iliac bone graft and silicone rubber implant for metacarpal giant cell tumor: A case report.  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 275-278
• 4 Chatterjee A, Dholakia D B, Vaidya S V. Silastic replacement of metacarpal after resection of giant cell tumour. A case report.  J Hand Surg [Br]. 2004;  29 402-405
• 5 Daecke W, Ahrens S, Juergens H, Martini A K, Ewerbeck V, Kotz R, Winkelmann W, Bernd L. Ewing's sarcoma and primitive neuroectodermal tumor of hand and forearm. Experience of the Cooperative Ewing's Sarcoma Study Group.  J Cancer Res Clin Oncol. 2005;  131 219-225
• 6 Daecke W, Bielack S, Martini A K, Ewerbeck V, Jurgens H, Kotz R, Winkelmann W, Kabisch H, Kevric M, Bernd L. Osteosarcoma of the hand and forearm: Experience of the Cooperative Osteosarcoma Study Group.  Ann Surg Oncol. 2005;  12 322-331
• 7 Ebelin M, Missenard G, Nordin J Y. [Iatrogenic tumor metastasis to the pelvis after treatment for hand osteosarcoma. A case report].  Chir Main. 2000;  19 272-275
• 8 Exner G U, Dumont C E, Malinin T I, Hochstetter A R von. Recurrent aggressive chondrosarcoma of the middle phalanx of the index finger: Excision and reconstruction with an osteocartilaginous allograft.  Arch Orthop Trauma Surg. 2003;  123 425-428
• 9 Imamura K, Nagatani Y, Hirano E. Vascularized toe-to-finger joint transplantation. 11 patients followed for 4 years.  Acta Orthop Scand. 1992;  63 457-461
• 10 Kamel E J, Pinto J A, Potenza L, Michelena A, Perez S F, Fuenmayor A. [Giant cell tumor of the 4th metacarpal bone of the left hand. Apropos of a case].  Ann Chir Main. 1983;  2 168-171
• 11 Lee J Y, Pho R W, Yeo D S. Central column reconstruction following total resection of a third metacarpal giant cell tumour.  J Hand Surg [Br]. 2005;  30 650-655
• 12 Manfrini M, Stagni C, Ceruso M, Mercuri M. Fibular autograft and silicone implant arthroplasty after resection of giant cell tumor of the metacarpal - A case report with 9-year follow-up.  Acta Orthop Scand. 2004;  75 779-781
• 13 Mankin H J. Chondrosarcomas of digits: Are they really malignant?.  Cancer. 1999;  86 1635-1637
• 14 Mittermayer F, Dominkus M, Krepler P, Schwameis E, Sluga M, Toma C, Lang S, Grampp S, Kotz R. Chondrosarcoma of the hand: Is a wide surgical resection necessary?.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  211-215
• 15 Nathan P A, Fowler A. Remodeling of a metacarpal bone graft in a child. Report of a case followed for fifty-two years.  J Bone Joint Surg [Am]. 1976;  58 719-722
• 16 Pardo-Montaner J, Pina-Medina A, Barcelo-Alcaniz M. Recurrent metacarpal giant cell tumour treated by en bloc resection and metatarsal transfer.  J Hand Surg [Br]. 1998;  23 275-278
• 17 Patradul A, Kitidumrongsook P, Parkpian V, Ngarmukos C. Allograft replacement in giant cell tumour of the hand.  Hand Surg. 2001;  6 59-65
• 18 Sanjay B K, Raj G A, Vishwakarma G K. En bloc excision and reconstruction with a fibular autograft of giant-cell tumour of the metacarpal - A case report.  J Hand Surg [Br]. 1989;  14 226-228
• 19 Sanjay B K, Raj G A, Younge D A. Giant cell tumours of the hand.  J Hand Surg [Br]. 1996;  21 683-687
• 20 Torpey B, Faierman E, Lehmann O. Phalangeal transfer for recurrent giant-cell tumor of the phalanx of a finger in a nine-year-old child. A case report with forty-one-year follow-up.  J Bone Joint Surg [Am]. 1994;  76 1864-1869
• 21 Tsubokawa N, Yoshizu T, Maki Y. Long-term results of free vascularized second toe joint transfers to finger proximal interphalangeal joints.  J Hand Surg [Am]. 2003;  28 443-447