Mysterium Ligamentum alare Ruptur: Stellenwert der MRT-Diagnostik des Schleudertraumas - biomechanische, anatomische und klinische Studien

Zusammenfassung

Ziel: Das Schleudertrauma ist häufig Gegenstand medizinischer Gutachten verschiedener Fachgebiete, und es verursacht enorme Folgekosten bei Kfz-Haftpflichtversicherungen. Posttraumatische Veränderungen der Ligamenta alaria werden von einigen Autoren als ursächlich für chronische Beschwerden nach einer Beschleunigungsverletzung der HWS angesehen. Material und Methoden:Die Ergebnisse biomechanischer, anatomischer und klinischer MRT-Studien werden analysiert. Ergebnisse: In Beschleunigungsversuchen mit Leichenpräparaten konnten keine entsprechenden Verletzungen erzeugt werden. In der MRT sind die Ligamenta alaria sehr gut darstellbar, Normvarianten müssen jedoch von morphologischen Veränderungen abgegrenzt werden. Funktionsuntersuchungen im MRT zeigen z. T. widersprüchliche Ergebnisse. Schlussfolgerungen: Biomechanische Studien sprechen gegen eine Beteiligung der Ligamenta alaria beim Schleudertrauma. Die Interpratation der morphologischen Veränderungen der Bänder ist aufgrund des weiten Spektrums an Normvarianten problematisch. Funktionsuntersuchungen bieten keinen Vorteil.

Abstract

Purpose: Whiplash injury of the cervical spine is a frequent issue in medical expertise and causes enormous consequential costs for motor insurance companies. Some authors accuse posttraumatic changes of alar ligaments to be causative for consequential disturbances. Materials and Methods: Review of recent studies on biomechanics, anatomical and clinical MR imaging. Results: Biomechanical experiments can not induce according injuries of alar ligaments. Although MRI provides excellent visualization of alar ligaments, the range of normal variants is high. Conclusion: Biomechanical studies give no evidence of alar ligament involvement in whiplash disease. Using MRI, signal alterations of alar ligaments can hardly be differentiated from common normal variants. Functional MRI provides no diagnostic yield.

effective dose - dose area product - conversion coefficient

Literatur

• 1 Castro W. Haftungsrechtliche und medizinische Überlegungen zum HWS-Schleudertrauma.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 3285-3286
• 2 Grifka J, Hedtmann A, Pape H G. et al . Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule.  Der Orthopäde. 1998;  27 802-812
• 3 Spitzer W O, Skovron M L, Salmi L R. et al . Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining „whiplash” and its management.  Spine. 1995;  20 1S-73S
• 4 Ferrari R, Lang C. A cross-cultural comparison between Canada and Germany of symptom expectation for whiplash injury.  J Spinal Disord Tech. 2005;  18 92-97
• 5 Ferrari R, Russell A S, Richter M. Epidemiologie der HWS-Beschleunigungsverletzung. Ein internationales Dilemma.  Der Orthopäde. 2001;  30 551-558
• 6 Turowski B, Schellhammer F, Roth S. Zervikale Liquorfistel nach Schleudertrauma - Behandlung mittels CT-gesteuerter Eigenblutinjektion.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 237-239
• 7 Stäbler A, Eck J, Penning R. et al . Cervical spine: postmortem assessment of accident injuries - comparison of radiographic, MR imaging, anatomic, and pathologic findings.  Radiology. 2001;  221 340-346
• 8 Bagley L J. Imaging of spinal trauma.  Radiol Clin North Am. 2006;  44 1-12, vii
• 9 Van Geothem J W, Biltjes I G, Hauwe van den L. et al . Whiplash injuries: is there a role for imaging?.  Eur J Radiol. 1996;  22 30-37
• 10 Schröder R J, Vogl T, Hidajat N. et al . Vergleich der diagnostischen Bedeutung von CT und MRT bei Halswirbelsaulenverletzungen.  Aktuelle Radiol. 1995;  5 197-202
• 11 Meydam K, Sehlen S, Schlenkhoff D. et al . Kernspintomographische Befunde beim Halswirbelsäulentrauma.  Fortschr Röntgenstr. 1986;  145 657-660
• 12 Rothhaupt D, Liebig K. Diagnostik, Analyse und Bewertung von Funktionsstorungen der oberen HWS im Rahmen von Beschleunigungsverletzungen unter Einsatz der Kernspintomographie.  Der Orthopäde. 1994;  23 278-281
• 13 Macnab I. Whiplash injuries of the neck.  Manit Med Rev. 1966;  46 172-174
• 14 Nygren A, Gustafsson H, Tingvall C. Effects of different types of headrests in rear-end collisions. 10th Internat Conference on Experimental Safety Vehicles USA; NHTSA 1985: 85-90
• 15 Panjabi M M, Cholewicki J, Nibu K. et al . Biomechanik des Beschleunigungstraumas.  Der Orthopäde. 1998;  27 813-819
• 16 Panjabi M M, Cholewicki J, Nibu K. et al . Mechanism of whiplash injury.  Clin Biomech (Bristol, Avon). 1998;  13 239-249
• 17 Panjabi M M, Cholewicki J, Nibu K. et al . Simulation of whiplash trauma using whole cervical spine specimens.  Spine. 1998;  23 17-24
• 18 Panjabi M M, Abumi K, Duranceau J. et al . Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: II. Stability provided by eight internal fixation devices.  Spine. 1988;  13 1135-1140
• 19 Maak T G, Tominaga Y, Panjabi M M. et al . Alar, transverse, and apical ligament strain due to head-turned rear impact.  Spine. 2006;  31 632-638
• 20 Castro W H, Schilgen M, Meyer S. et al . Do „whiplash injuries” occur in low-speed rear impacts?.  Eur Spine J. 1997;  6 366-375
• 21 Hartwig E, Kettler A, Schultheiss M. et al . In vitro low-speed side collisions cause injury to the lower cervical spine but do not damage alar ligaments.  Eur Spine J. 2004;  13 590-597
• 22 Kettler A, Schmitt H, Simon U. et al . A new acceleration apparatus for the study of whiplash with human cadaveric cervical spine specimens.  J Biomech. 2004;  37 1607-1613
• 23 Obenauer S, Herold T, Fischer U. et al . Evaluation experimentell erzeugter Verletzungen der oberen Halswirbelsaule mit digitaler Röntgentechnik, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 473-479
• 24 Svensson M Y, Aldman B, Bostrom O. et al . Nervenzellschaden bei Schleudertraumen. Tierexperimentelle Untersuchungen.  Der Orthopäde. 1998;  27 820-826
• 25 Krakenes J, Kaale B R. Magnetic resonance imaging assessment of craniovertebral ligaments and membranes after whiplash trauma.  Spine. 2006;  31 2820-2826
• 26 Krakenes J, Kaale B R, Rorvik J. et al . MRI assessment of normal ligamentous structures in the craniovertebral junction.  Neuroradiology. 2001;  43 1089-1097
• 27 Kim H J, Jun B Y, Kim W H. et al . MR imaging of the alar ligament: morphologic changes during axial rotation of the head in asymptomatic young adults.  Skeletal Radiol. 2002;  31 637-642
• 28 Pfirrmann C W, Binkert C A, Zanetti M. et al . Functional MR imaging of the craniocervical junction. Correlation with alar ligaments and occipito-atlantoaxial joint morphology: a study in 50 asymptomatic subjects.  Schweiz Med Wochenschr. 2000;  130 645-651
• 29 Pfirrmann C W, Binkert C A, Zanetti M. et al . MR morphology of alar ligaments and occipitoatlantoaxial joints: study in 50 asymptomatic subjects.  Radiology. 2001;  218 133-137
• 30 Roy S, Hol P K, Laerum L T. et al . Pitfalls of magnetic resonance imaging of alar ligament.  Neuroradiology. 2004;  46 392-398
• 31 Krakenes J, Kaale B R, Moen G. et al . MRI assessment of the alar ligaments in the late stage of whiplash injury - a study of structural abnormalities and observer agreement.  Neuroradiology. 2002;  44 617-624
• 32 Wilmink J T, Patijn J. MR imaging of alar ligament in whiplash-associated disorders: an observer study.  Neuroradiology. 2001;  43 859-863
• 33 Kaale B R, Krakenes J, Albrektsen G. et al . Whiplash-associated disorders impairment rating: neck disability index score according to severity of MRI findings of ligaments and membranes in the upper cervical spine.  J Neurotrauma. 2005;  22 466-475
• 34 Kaale B R, Krakenes J, Albrektsen G. et al . Head position and impact direction in whiplash injuries: associations with MRI-verified lesions of ligaments and membranes in the upper cervical spine.  J Neurotrauma. 2005;  22 1294-1302
• 35 Krakenes J, Kaale B R, Moen G. et al . MRI of the tectorial and posterior atlanto-occipital membranes in the late stage of whiplash injury.  Neuroradiology. 2003;  45 585-591
• 36 Krakenes J, Kaale B R, Nordli H. et al . MR analysis of the transverse ligament in the late stage of whiplash injury.  Acta Radiol. 2003;  44 637-644
• 37 Penning L, Wilmink J T. Rotation of the cervical spine. A CT study in normal subjects.  Spine. 1987;  12 732-738
• 38 Dvorak J, Hayek J. Diagnostik der Instabilitat der oberen Halswirbelsäule mittels funktioneller Computertomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1986;  145 582-585
• 39 Dvorak J, Penning L, Hayek J. et al . Functional diagnostics of the cervical spine using computer tomography.  Neuroradiology. 1988;  30 132-137
• 40 Antinnes J A, Dvorak J, Hayek J. et al . The value of functional computed tomography in the evaluation of soft-tissue injury in the upper cervical spine.  Eur Spine J. 1994;  3 98-101
• 41 Nägele M, Koch W, Kaden B. et al . Dynamische Funktions-MRT der Halswirbelsäule.  Fortschr Röntgenstr. 1992;  157 222-228
• 42 Schnarkowski P, Weidenmaier W, Heuck A. et al . MR-Funktionsdiagnostik der Halswirbelsäule nach Schleudertrauma.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  162 319-324
• 43 Volle E, Kreisler P, Wolff H D. et al . Funktionelle Darstellung der Ligamenta alaria in der Kernspintomographie.  Man Med. 1996;  34 9-13
• 44 Volle E, Montazem A. Strukturdefekte der Ligamenta alaria in der offenen Funktionskernspintomographie.  Man Med. 1997;  35 188-193
• 45 Volle E. Functional magnetic resonance imaging - video diagnosis of soft-tissue trauma to the craniocervical joints and ligaments.  Int Tinnitus J. 2000;  6 134-139
• 46 Volle E, Montazem A. MRI video diagnosis and surgical therapy of soft tissue trauma to the craniocervical junction.  Ear Nose Throat J. 2001;  80 41-44, 46 - 48
• 47 Johansson B H. Whiplash injuries can be visible by functional magnetic resonance imaging.  Pain Res Manag. 2006;  11 197-199
• 48 Montazem A. Secondary tinnitus as a symptom of instability of the upper cervical spine: operative management.  Int Tinnitus J. 2000;  6 130-133
• 49 Bergholm U, Johansson B H. Ny diagnostik kan leda till bättre behandling vid pisksnärtsskada. Med funktionell magnetresonanstomografi kan skadorna visualiseras. (New diagnostic approach can improve treatment of whiplash injuries. Functional magnetic resonance tomography makes visualization of the injuries possible).  Läkartidningen. 2003;  100 3842-3847
• 50 Nygaard O P, Kolstad F, Kvistad K A. et al . Kronisk nakkeslengsyndrom er ingen indikasjon for kraniocervikal fiksasjon. (Chronic whiplash syndrome is no indication for craniocervical fixation).  Tidsskr Nor Laegeforen. 2005;  125 2939-2941
• 51 Muhle C, Brossmann J, Biederer J. et al . Stellenwert bildgebender Verfahren in der Diagnostik der Ligg. alaria nach Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 416-422
• 52 Saternus K S, Thrun C. Zur Traumatologie der Ligamenta alaria.  Aktuelle Traumatol. 1987;  17 214-218
• 53 Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2005 3 überarbeitete Auflage, ISBN 3 - 13 - 132 413 - 9 http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/ 030 - 095.htm