Zusammenfassung
Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK), die sich einem nicht kardialen Eingriff
unterziehen, stellen den Anästhesisten vor eine besondere Herausforderung. Perioperative
kardiale Komplikationen treten in dieser Patientengruppe vermehrt auf und führen zu
einer erhöhten Morbidität und Mortalität. Wir berichten über einen Patienten, der
sich einer elektiven Hemihepatektomie bei solitärer Lebermetastase vorstellt.
Bei bekannter Ein-Gefäß KHK und anamnestisch guter Belastbarkeit wurde der Patient
für den Eingriff mit hoher kardialer Komplikationsrate freigegeben. Ausführliche kardiologische
Befunde lagen vor.
Nach komplikationsloser Anlage eines thorakalen Peridualkatheters und Einleitung der
Intubationsnarkose wurde der Patient bradykard und hypoton; eine medikamentöse Reanimation
wurde initiiert. Nach Stabilisierung und Erwägung aller Diffentialdiagnosen wiesen
die Symptome auf eine kardiale Problematik hin, es wurde entschieden, die Operation
zu verschieben. Nach Ausleitung der Narkose war der Patient hämodynamisch stabil,
Katecholamine waren nicht weiter notwendig.
Eine am nächsten Tag durchgeführte Koronarangiographie zeigte eine Progredienz der
bekannten KHK. Der Peridualkatheter wurde vor der Intervention entfernt; Acetylsalicylsäure
und Clopidogrel konnten noch am gleichen Tage verabreicht werden.
Sechs Wochen nach Intervention konnte der Patient komplikationslos operiert werden.
Summary
Patients with coronary artery disease (CAD) undergoing noncardiac surgery (NCS) pose
a special challenge for the anaesthesiologist, as the risk of serious perioperative
cardiac complications, which represent a significant cause of morbidity and mortality,
is increased in this population. Here we report about a patient with a solitary liver
metastasis, who was admitted for hemihepatectomy.
The patient with a known single vessel CAD, reporting no current cardiac problems,
was cleared for the surgical procedure which carries a high risk of cardiac complications.
Cardiology reports were present for evaluation.
After an unremarkable placement of the peridural catheter and endotracheal intubation
the patient presented with bradycardia and hypotension. Pharmacological resuscitation
was initiated. After the patient was stabilized and the differential diagnosis suggested
a cardiac problem, surgery was postponed.
Following the end of anaesthesia, the patient remained in stable condition without
catecholamine support. Coronary angiography on the next day revealed a progression
of the CAD. The peridural catheter was removed before the intervention, Aspirin and
clopidogrel were given on the same day.
The patient was operated successfully without complications six weeks after the coronary
intervention.
Schlüsselwörter
Hemihepatektomie - Kardiales Risiko - Antikoagulation - Peridualkatheter
Key words
Hemihepatectomy - cardiac risk - anticoagulation - peridural catheter
