Differenzialdiagnostische Abgrenzung Enzephalitis versus Gliom mittels Magnetresonanzspektroskopie

Zusammenfassung

Hintergrund: Infiltrativ wachsende gliomatöse zerebrale Tumoren können sehr ausgedehnt wachsen, ohne die zugrunde liegende Zytoarchitektur des ZNS zu beeinträchtigen. Die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu enzephalitischen Läsionen kann mit der Magnetresonanztomographie allein sehr schwierig sein.

Kasuistik: Der 7-jährige Patient präsentierte sich mit rezidivierendem Erbrechen, Fieber, Schwäche, Bauchschmerzen und Durchfällen. Die neurologische Untersuchung war, abgesehen von einer phasenweise verwaschenen Sprache, unauffällig. Sonographisch zeigte sich eine diskrete Hepatomegalie sowie ein minimaler Perikarderguss. Die kranielle Magnetresonanztomographie ergab eine diffuse Auftreibung von Mesenzephalon, Pons und zerebellären Anteilen anfangs ohne, später mit leichtgradiger Kontrastmittelanreicherung, als möglicher Hinweis auf ein entzündliches Geschehen. Mikrobiologische, serologische und metabolische Untersuchungen von Blut und Liquor ergaben keine Auffälligkeiten. Nach einer initialen Besserungstendenz war der Prozess trotz antibiotischer, anti-viraler und Dexamethasontherapie fortschreitend. Die durchgeführte 1H-Magnetresonanzspektroskopie zeigte erhöhte Cholinkonzentrationen, passend zu einem hochproliferativen Gliom. Eine Hirnbiopsie erbrachte letztlich die Diagnose eines anaplastischen Astrozytoms (WHO III). Trotz Radiatio und Chemotherapie schritt die Erkrankung weiter fort und der Patient verstarb aufgrund der progressiven Hirnstamminfiltration ein Jahr später.

Schlussfolgerung: Dieser Fall zeigt, dass diffus infiltrierende gliomatöse Tumoren eine infektiöse ZNS-Erkrankung vortäuschen können. Die MR-Spektroskopie ist ein wichtiges nichtinvasives Instrument in der Differenzialdiagnose.

Abstract

Background: Glial neoplasms can infiltrate the central nervous system extensively with relative preservation of the underlying neuronal architecture. The differential diagnosis between cerebral glioma and infective lesions can be very difficult to distinguish by MRI only.

Case report: We report a 7 year old boy with recurrent vomiting, fever, weakness, abdominal pain and diarrhea. Besides an expressive speech disturbance the neurological examination showed no pathological findings. The sonography revealed discrete hepatomegaly and small pericardial effusion. MRI showed a diffuse mesencephalic and pontine swelling without contrast medium enhancement possibly pointing to an infective lesion. Microbiological, serological and metabolic investigations of blood and CSF were normal. After initial improvement associated with antibiotic, antiviral and dexamethasone treatment the process relapsed progessively. The 1H-MR-spectroscopy showed elevated cholin and decreased N-acetyl-aspartate levels suspicious for a proliferating process. Brain biopsy revealed anaplastic astrocytoma (WHO III). Despite of radiation and chemotherapy the tumordisease deteriorated and the patient died because of progressive brainstem infiltration one year later.

Conclusion: This case report shows that cerebral glioma can mimick infective brain disease and that MR-spectroscopy is an important non-invasive tool in this differential diagnosis.

Schlüsselwörter

zerebrales Gliom - Enzephalitis - MR-Spektroskopie

Key words

Cerebral glioma - encephalitis - MR-spectroscopy

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