Zusammenfassung
Ziel: Bei der Radiofrequenzablation von malignen Lebertumoren ist zur lokalen Tumorkontrolle,
also der Vermeidung von Lokalrezidiven, eine Ablation mit ausreichendem Sicherheitsabstand
erforderlich. Ziel der Studie war die Bestimmung von initialem Tumorvolumen, Volumen
der Ablationsnekrose sowie eines Quotienten aus Nekrosevolumen und Tumorvolumen und
der Bezug dieser Parameter zur lokalen Tumorkontrolle nach RFA. Material und Methoden: Bei 35 Patienten mit 53 Leberläsionen (davon 29 Metastasen eines kolorektalen Karzinoms
und 24 Herde eines hepatozellulären Karzinoms, HCC) erfolgte unter intravenöser Analgosedierung
eine CT-gestützte RFA. Präinterventionell wurde das Tumorvolumen bestimmt, nach der
RFA erfolgte die Messung des Nekrosevolumens. Die Volumetrie erfolgte durch Summation
der Läsionsareale, danach wurde der volumetrische Nekrose-/Tumor-Quotient (NTQ) gebildet.
Regelmäßige Nachkontrollen über eine mittlere Nachuntersuchungszeit von 18 Monaten
mit CT- bzw. PET/CT-Bildgebung sowie klinischen Parametern erfolgten zum Nachweis
von Lokalrezidiven. Ergebnisse: Die kolorektalen Metastasen und HCC-Herde zeigten im Median ein Tumorvolumen von
8,3 ml bzw. 7,4 ml. Die Ablationsvolumina lagen bei 37,7 ml bzw. 23,1 ml im Median.
Daraus resultierte ein medianer NTQ von 3,9 für Metastasen und von 3,4 für HCC-Herde.
Im Verlauf zeigten sich bei 16 von 29 (55 %) Lebermetastasen und 10 von 24 HCC-Herden
(42 %) ein Lokalrezidiv. In den Läsionen, bei denen ein Lokalrezidiv auftrat, war
das initiale mittlere Tumorvolumen signifikant größer (17,5 ml vs. 6,7 ml) und der
mittlere NTQ statistisch signifikant kleiner (3,6 vs. 5,7). Ein NTQ-Schwellenwert
von 3,5 für kolorektale Metastasen und 2,5 für HCC-Herde zeigte die höchste Aussagekraft
in der Vorhersage eines Lokalrezidives. Schlussfolgerungen: Der volumetrische Nekrose-/Tumor-Quotient (NTQ) erlaubt Rückschlüsse auf die lokale
Tumorfreiheit im Verlauf und kann somit als Grundlage zur weiteren Therapieplanung
verwendet werden.
Abstract
Purpose: Sufficient safety margins are essential for preventing local tumor recurrence after
radiofrequency ablation RFA of malignant liver tumors. The aim was to determine the
initial tumor volume, ablation necrosis volume, and the necrosis-tumor quotient in
order to compare these parameters with the rate of local control during follow-up.
Materials and Methods: 35 patients with 53 tumor nodules (29 colorectal metastases and 24 HCC nodules) were
enrolled. RFA procedures were performed under CT guidance with intravenous conscious
sedation. Tumor volumes were measured based on CT data sets and the necrosis volume
was assessed using the sum-of-area method. A volumetric necrosis/tumor quotient (NTQ)
was calculated for all lesions. Follow-up examinations were performed after 3, 6,
and 12 months and then on a yearly basis to identify local recurrent tumors. Results: The CRC metastases and HCC nodules had a median tumor volume of 8.3 ml and 7.4 ml,
respectively. The mean ablation volumes were 37.6 ml and 29.5 ml, respectively. This
resulted in a median NTQ of 3.9 for metastases and 3.4 for HCC. The follow-up (mean
time 18 months) revealed local tumor recurrence in 16 of 29 (55 %) metastases and
10 of 24 (42 %) HCC nodules. In lesions with local recurrence, the initial tumor volume
was significantly greater and the NTQ was significantly smaller. A threshold value
of 3.4 for NTQ has the highest predictive value for local tumor recurrence. Conclusion: The volumetric necrosis/tumor quotient NTQ makes it possible to predict the local
outcome and can be used for the planning of additional therapy.
Key words
interventional radiology - radiofrequency ablation - liver neoplasms - volumetry -
CT guidance
Literatur
hilmar.kuehl@uk-essen.de
