Ungewöhnlicher Fall einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung: PEG-Implantationsmetastase eines Ösophaguskarzinoms - Fallbericht und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Wir berichten über den Fall eines 51-jährigen Mannes mit einem hochgradig stenosierenden Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre, das wegen Komorbidität primär bestrahlt wurde. Zur besseren enteralen Ernährung wurde eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) in Fadendurchzugsmethode angelegt. Bei endoskopisch nicht nachweisbarem Tumor stellte sich der Patient kurze Zeit später mit einer akuten Ulkusblutung an der Magenvorderwand vor. Wegen einer schweren Rezidivblutung erfolgte kurz darauf eine Notoperation, bei der sich an der ehemaligen PEG-Einstichstelle ein Tumor zeigte. Histologisch wurde ein Plattenepithelkarzinom im Sinne einer Implantationsmetastase nachgewiesen. Eine derartige Metastasierung als Folge einer PEG-Anlage wird in der Literatur insbesondere bei Kopf-Hals-Tumoren beschrieben, wobei für Ösophaguskarzinome nur Einzelfallberichte existieren. Zudem ist die Diagnosestellung im Rahmen der Ulkusblutung ungewöhnlich und sollte von Endoskopikern und gastroenterologischen Onkologen beachtet werden. Die klinischen und pathologischen Merkmale dieses Falls werden vor dem Hintergrund der bestehenden Literatur diskutiert.

Abstract

We present the case of a patient with an esophageal squamous cell carcinoma, who was treated primarily by radiotherapy. Due to dysphagia, the patient received a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) without any sign of tumour at that time. Five months later the patient presented with an upper GI bleeding from a gastric ulcer, which histologically turned out to be a metastasis of the previously diagnosed squamous cell carcinoma. So-called “implantation metastases” at the percutaneous endoscopic gastrostomy site are rare and most of the cases have been described in patients with head and neck tumours. Moreover, the presentation as an upper GI bleed is very uncommon and needs the attention of both endoscopists as well as gastrointestinal oncologists. Clinicopathological features of this case with a brief review of the literature are presented.

gastrointestinale Blutung - perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) - Ösophaguskarzinom - Implantationsmetastase

gastrointestinal bleeding - pecutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) - esophageal carcinoma - implantation metastasis

Literatur

• 1 Gauderer M W, Ponsky J L, Izant R J Jr. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique.  J Pediatr Surg. 1980;  15 872-875
• 2 Safadi B Y, Marks J M, Ponsky J L. Percutaneous endoscopic gastrostomy.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998;  8 551-568
• 3 Alagaratnam T T, Ong G B. Wound implantation - A surgical hazard.  Br J Surg. 1977;  64 872-875
• 4 Becker G, Hess C F, Grund K E. et al . Abdominal wall metastasis following percutaneous endoscopic gastrostomy.  Support Care Cancer. 1995;  3 313-316
• 5 Hosseini M, Lee J G. Metastatic esophageal cancer leading to gastric perforation after repeat PEG placement.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 2556-2558
• 6 Deinzer M, Menges M, Walter K. et al . Implantatationsmetastase an der Austrittsstelle nach perkutaner endoskopischer Gastrostomie bei Ösophaguskarzinom.  Z Gastroenterol. 1999;  37 789-793
• 7 Brown M C. Cancer metastasis at percutaneous endoscopic gastrostomy stomata is related to the hematogenous or lymphatic spread of circulating tumor cells.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 3288-3291
• 8 Thermann F, Marcy T, Dralle H. Primäre operative Gastrostomie oder perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) beim fortgeschrittenen inoperablen Ösophaguskarzinom.  Chirurg. 2002;  73 1132-1135
• 9 Pickhardt P J, Rohrmann C A Jr, Cossentino M J. Stomal metastases complicating percutaneous endoscopic gastrostomy: CT findings and the argument for radiologic tube placement.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 735-739
• 10 Wacke W, Hecker U, Woenckhaus C. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy site metastasis in a patient with esophageal cancer.  Endoscopy. 2004;  36 472
• 11 Lauvin R, Hignard R, Picot D. et al . Tumor graft on the tract of the catheter of percutaneous gastrostomy inserted by endoscopic approach in a patient treated for inoperable cancer of the esophagus.  Presse Med. 1996;  25 556
• 12 Maccabee D, Sheppard B C. Prevention of percutaneous endoscopic gastrostomy stoma metastases in patients with active oropharyngeal malignancy.  Surg Endosc. 2003;  17 1678
• 13 Stockeld D, Fagerberg J, Granstrom L. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy for nutrition in patients with oesophageal cancer.  Eur J Surg. 2001;  167 839-844
• 14 Margolis M, Alexander P, Trachiotis G D. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy before multimodality therapy in patients with esophageal cancer.  Ann Thorac Surg. 2003;  76 1694-1697
• 15 Lundstedt C, Stridbeck H, Andersson R. et al . Tumor seeding occurring after fine-needle biopsy of abdominal malignancies.  Acta Radiol. 1991;  32 518-520
• 16 Dixit A S, Martin C J, Flynn P. Port-site recurrence after thoracoscopic resection of oesophageal cancer.  Aust N Z J Surg. 1997;  67 148-149
• 17 Saito T, Iizuka T, Kato H. et al . Esophageal carcinoma metastatic to the stomach. A clinicopathologic study of 35 cases.  Cancer. 1985;  56 2235-2241
• 18 Murthy S M, Goldschmidt R A, Rao L N. et al . The influence of surgical trauma on experimental metastasis.  Cancer. 1989;  64 2035-2044
• 19 Russell T R, Brotman M, Norris F. Percutaneous gastrostomy. A new simplified and cost-effective technique.  Am J Surg. 1984;  148 132-137
• 20 Foutch P G, Woods C A, Talbert G A. et al . A critical analysis of the Sacks-Vine gastrostomy tube: a review of 120 consecutive procedures.  Am J Gastroenterol. 1988;  83 812-815
• 21 Dormann A J, Glosemeyer R, Leistner U. et al . Modified percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) with gastropexy - early experience with a new introducer technique.  Z Gastroenterol. 2000;  38 933-938
• 22 Bleck J S, Reiss B, Gebel M. et al . Percutaneous sonographic gastrostomy: method, indications, and problems.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 941-945