Die Kardiotoxizität ist ein relevantes, jedoch unterschätztes Problem jeder 5-Fluorouracil
(5-FU)-haltigen Chemotherapie. Ein 59-jähriger Patient stellte sich bei bekanntem
Adenokarzinom des Colon ascendens ohne Fernmetastasierung (T3N2M0) nach erfolgter
rechtsseitiger Hemikolektomie zur Einleitung einer adjuvanten Chemotherapie nach dem
MOSAIC-Protokoll mit Oxaliplatin und 5-Fluorouracil vor. Kardiopulmonale Vorerkrankungen
sowie kardiovaskuläre Risikofaktoren waren nicht bekannt. 24 Stunden nach Abschluss
des 1. Zyklus stellte sich der Patient wegen akuter linksthorakaler Schmerzen bei
deutlicher Erhöhung der myokardialen Nekroseparameter im Serum und neu aufgetretenen
Ischämiezeichen im EKG notfallmäßig vor. Bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom erfolgte
eine Akutkoronarangiographie, die jedoch ein unauffälliges Koronarsystem zeigte. Im
weiteren Verlauf waren Beschwerdesymptomatik sowie Ischämieparameter innerhalb von
12 Stunden rückläufig. Daher wurde die Diagnose eines 5-FU-induzierten Koronarsyndroms
gestellt. Aufgrund des hohen Rezidivrisikos erfolgte eine Umstellung der Chemotherapie
auf ein alternatives Regime ohne 5-Fluorouracil mit Raltitrexed. Die rasche Detektion
kardiotoxischer Ereignisse unter 5-FU sowie die Differenzierung von synchronen strukturellen
kardialen Erkrankungen ist im onkologischen Alltag nach wie vor sehr problematisch.
Fluorouracil-associated cardiotoxic adverse events represent a relevant but underestimated
problem in 5-fluorouracil treatment. After right hemicolectomy for adenocarcinoma
of the rightsided colonic flexure a 59-year old patient was referred to our hospital
for adjuvant chemotherapy according to MOSAIC-protocol with oxaliplatin and 5-fluorouracil.
The patient’s history was unremarkable for any cardiopulmonary disease and for any
cardiovascular risk factors. 24 hours after completing the first cycle the patient
was readmitted to our emergency department because of thoracic pain combined with
significantly elevated cardiac enzymes and ischaemic changes in ECG. Coronary angiography
was performed revealing no coronary artheriosclerosis. Clinical symptoms and pathological
ischaemic serum parameters returned to normal range within 12 hours. Diagnosis of
5-FU-induced acute coronary syndrome could be made. Because of the high rate of recurring
cardiotoxicity the patient’s chemotherapy was modified to an alternative regimen containing
raltitrexed instead of 5-fluorouracil. Immediate diagnosis of 5-FU-induced cardiotoxicity
and differentiation from preexisting coronary heart disease is still a major problem
in daily oncological practice.
Adenokarzinom - adjuvante Chemotherapie - akutes Koronarsyndrom - 5-Fluoruracil -
Kardiotoxizität
Abkürzungen
CEA, karzinoembryonales Antigen
5-FU, 5-Flurouracil
KHK, Koronare Herzkrankheit
colorectal cancer - adjuvant chemotherapy - acute coronary syndrome - cardiotoxicity
- 5-fluorouracil
Abbreviations
CEA, carcinoembryonic antigen
5-FU, 5-fluorouracil
CHD, coronary heart disease
