Optimaler Kosteneffektivitätsschwellenwert versus gesellschaftlich gewünschter Schwellenwert: Vorschlag eines multiplen Schwellenwertmodells

Zusammenfassung

Die isolierte Prioritätensetzung anhand der Kosteneffektivität im Rahmen des Schwellenwertansatzes kann zu gesellschaftlich ungewollten Entscheidungen führen. Ein vorbehaltloses Festhalten am Schwellenwertkonzept bedingt gesundheitspolitische und gesellschaftliche Verwerfungen. Zielsetzung: In diesem Beitrag wird ein multiples Schwellenwertmodell entwickelt, das ein Optimierungsmodell darstellt, welches nicht ausschließlich auf dem Kriterium der Kosteneffektivität beruht, sondern auch andere Entscheidungsmerkmale einschließt. Methodik: Wegen der defizitären Zielorientierung des deutschen Gesundheitswesens werden zunächst Kriterien erörtert, welche neben der Kosteneffektivität hinsichtlich der Kostenerstattung entscheidungsrelevant sein könnten. Um einen konkreten monetären Wert für eine medizinische Nutzeneinheit zu erhalten, ist es zudem notwendig, das (optimale) Gesundheitsbudget festzulegen. Ergebnisse: Es wird gezeigt, dass das Kriterium der Kosteneffektivität durchaus mit anderen, auch gerechtigkeitsspezifischen, Merkmalen methodisch vereinbar ist. Infolge dieser Erkenntnis wird ein multiples Schwellenwertmodell entwickelt, welches neben der Kosteneffektivität die evidenzbasierte Medizin sowie die Existenz von alternativen medizinischen Maßnahmen besonders würdigt. Schlussfolgerung: Für eine rationale Ressourcenallokation, welche die Kosteneffektivität und im Besonderen die medizinische Sinnhaftigkeit und Gerechtigkeitsgedanken in quantifizierter Form berücksichtigt, ist das multiple Schwellenwertmodell eine Bereicherung. Es ist ratsam, anfänglich eine Konzentration auf wenige Versorgungs- bzw. Indikationsbereiche, d. h. eine partielle Implementierung, vorzunehmen. Anpassungen und Ergänzungen des Modells sind möglich und wünschenswert.

Abstract

In the context of the threshold value, setting priorities solely on the basis of cost-effectiveness can lead to socially undesirable decisions. An implicit adherence to the threshold value concept causes asymmetries in both health policy and society in general. Purpose: In this study, a multiple threshold value model will be developed which will represent an optimization model that is not exclusively based on the criterion of cost-effectiveness, but also incorporates additional decision criteria. Methods: First, due to the deficiency of the German goal-oriented healthcare system, criteria will be presented which could be relevant, in addition to cost-effectiveness, for the reimbursement of healthcare expenses. Furthermore, in order to determine a concrete monetary value for a medical outcome, it is necessary to identify the (optimal) health budget. Results: It is shown that the cost-effectiveness criterion is compatible with other equity specific criteria. As a result, a multiple threshold value model is developed, which, in addition to cost-effectiveness, acknowledges evidence-based medicine and the existence of alternative medicine treatments. Conclusion: For a rational allocation of resources, the multiple threshold value model is an enrichment that considers cost-effectiveness and, in particular, medically reasonable and equitable treatment methods in quantifiable forms. It seems advisable to initially concentrate on selected fields of medical care, which means a partial implementation of the multiple threshold value model. Further adjustments and amendments are not only possible, but desirable.

Ressourcenallokation - Prioritätensetzung - Schwellenwert - Kosteneffektivitätsschwellenwert - multiples Schwellenwertmodell

resource allocation - priority-setting - threshold value - cost effectiveness threshold value - multiple threshold value model

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