Abstract
Purpose: To gain an understanding and interpret similarities/discrepancies between the patients'
and the physicians' assessment of the urgency of treatment and corresponding factors
influencing assessment in emergency departments. Methods: Cross-sectional study in three emergency departments in Berlin (gynecological and
internal medicine) between 11/2001 and 4/2002: 1) 30-minute guided interviews (72
questions) inquiring into socio-demographic data (e.g. age, sex, ethnicity, educational
and social status, ailments, psycho-social situation, migrational background of the
patient, details on the current illness, urgency of treatment as well as medical treatment
received before); 2) Short questionnaire for physicians of the emergency department
(evaluation of the linguistic communication, the doctor-patient relation and the urgency
of treatment/same scale as used for patients). Results: The patients' assessment of the urgency of treatment ranked significantly higher
than the corresponding assessment of the physicians (median 7 vs. 5 with similar distribution;
range 0 - 10). Patients with Turkish migration background ranked their presented health
situation as requiring more urgent treatment than German patients (p < 0.07). In principle
there is only a marginal congruence in the assessments (in 52 % the physician rated
the urgency lower and in 10 % higher than the patients themselves). Only the estimated
quality of the doctor-patient relation showed a significant systematic correlation
with the differences in the assessments. The worse the physicians rated the doctor-patient
relation, the stronger was the deviation in the urgency assessment on both sides and
the lower was the physicians' categorization. The determinants ethnicity, estimated
quality of linguistic communication and sex of the physician and the patient had no
significant impact on accordance. Conclusion: The assessment of what is an emergency substantially differs between patients and
physicians. For healthcare in emergency departments that satisfies demand, the physicians'
view as well as the patients' perspective need to be considered.
Zusammenfassung
Fragestellung: Erfassung und Interpretation von Übereinstimmungen/Diskrepanzen zwischen patientenseitiger
und ärztlicher Einschätzung der Behandlungsdringlichkeit und entsprechender Einflussfaktoren
in Notfallambulanzen. Methodik: Prospektive Querschnittsstudie in drei gynäkologischen und internistischen Kliniknotfallambulanzen
Berlins von 11/2001 bis 4/2002: 1. ca. 30-minütige leitfadengestützte Interviews (72
Fragen) zur Erhebung soziodemografischer Daten (Alter, Geschlecht, Ethnizität, Bildungs-
und Einkommensverhältnisse, Beschwerden, psychosoziale Situation, Migrationshintergrund
der Befragten, Angaben zur aktuellen Erkrankung und Behandlungsdringlichkeit, zur
bisherigen medizinischen Versorgung u. a. m.); 2. Kurzfragebogen für Notfallambulanzärzte
(Einschätzung der sprachlichen Verständigung, Arzt-Patienten-Beziehung, Bewertung
der Behandlungsdringlichkeit/gleiche 11-stufige Skala wie für Patientinnen und Patienten).
Ergebnisse: Die Patienteneinschätzung der Behandlungsdringlichkeit liegt deutlich über der korrespondierenden
Beurteilung der Ärzte (Median 7 vs. 5 bei vorgegebener Skala von 0 - 10) bei ungefähr
gleicher Streuung. Türkischstämmige Patienten schätzen ihre Situation im Vergleich
zu deutschen als dringender behandlungsbedürftig ein (p < 0,07). Es besteht prinzipiell
nur eine geringe Kongruenz in den Beurteilungen (zu 52 % schätzten die Ärzte die Dringlichkeit
niedriger, in 10 % höher ein als die Patienten selber). Nur die von den Ärzten eingeschätzte
Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung wies einen systematischen signifikanten Zusammenhang
zur Beurteilungsdifferenz auf - je schlechter diese eingeschätzt wurde, desto stärker
wich die ärztliche im Vergleich mit der patientenseitigen Dringlichkeitseinschätzung
zu einer geringeren Einstufung ab. Die Faktoren Ethnizität und Qualität der sprachlichen
Verständigung sowie Geschlecht von Patient oder Arzt hatten keinen signifikanten Einfluss
in dieser Übereinstimmungsanalyse. Schlussfolgerung: Die Einschätzung, was ein Notfall ist, unterscheidet sich substanziell zwischen Ärzten
und Patienten. Für eine bedarfsgerechte Versorgung in Notfallambulanzen ist neben
der Perspektive der behandelnden Ärzte die Berücksichtigung der Perspektive der Patienten
unerlässlich.
Key words
Emergency department - appropriateness - urgency - ethnicity - physician-patient relation
Schlüsselwörter
Notfallambulanz - Angemessenheit - Dringlichkeit - Ethnizität - Arzt-Patienten-Beziehung
Literatur
matthias.david@charite.de
