Zusammenfassung
Fragestellung: Präeklampsie und fetale Wachstumsverzögerung gehören zu den häufigsten Ursachen sowohl
maternaler als auch fetaler Morbidität und Mortalität. Bei einer Niedrigrisiko-Population
wurden mittels Spektraldoppler-Untersuchung beide Uterusarterien auf gestörte Flussmuster
(Notch) überprüft. Eine ausreichende Vorhersagekraft dieser Screeningmethode vorausgesetzt,
können bei Risikoschwangeren frühzeitig weitere Kontrollen und Präventivmaßnahmen
durchgeführt werden. Patienten und Methode: Im Zeitraum vom 1.1. bis 31. 12. 2002 wurden 578 Frauen mit Einlingsschwangerschaften
zwischen der 20. bis 24. SSW von einem Untersucher auf frühdiastolische Inzisuren
an beiden Aa. uterinae gescreent. Als positiv wurde ein beidseitiger Notch in mindestens
drei aufeinander folgenden Herzzyklen gewertet. Es wurde die Spezifität, Sensitivität,
der positive und negative Vorhersagewert sowie die positive Likelihood Ratio für Präeklampsie,
SGA-Feten und Frühgeburtlichkeit (< 37. SSW) berechnet. Ergebnisse: Bei 36 von 490 in der Studie verbliebenen Schwangeren (7 %) fand sich ein bilateraler
Notch. Es entwickelten sich bei diesen Frauen hoch signifikant häufiger die genannten
Erkrankungen. Die Spektral-Doppler-Untersuchung erreicht für alle Störungen eine sehr
hohe Spezifität und hohe negative Vorhersagewerte. Schlussfolgerung: Die Spektral-Doppler-Untersuchung auf bilateralen Notch erspart Frauen mit unauffälligem
Flussmuster unnötige Untersuchungen; Frauen mit bilateralem Notch profitieren hingegen
von regelmäßigen weiteren Kontrollen.
Abstract
Purpose: Pre-eclampsia and fetal growth restriction are two of the most common causes of maternal
and fetal morbidity and mortality. A population of low-risk women was screened by
uterine artery Doppler for diastolic notch. A good performance of this screening method
could help to detect high-risk pregnancies at an early stage in order to increase
the patient surveillance. Patients and methods: Between January and December 2002, uterine artery color Doppler was performed by
one single researcher in 578 healthy pregnant women between 20 and 24 weeks of gestation
in order to detect bilateral diastolic notches. A bilateral notch in at least three
consecutive heart cycles was considered positive. Results (specificity, sensitivity,
positive predictive value, negative predictive value) were calculated for pre-eclampsia,
small-for-gestational-age infants and delivery before 37 weeks of gestation. Results: A bilateral notch was found in 36 (7 %) of 490 women, who remained in the study.
The risk of developing one of the examined diseases was significantly increased in
the notch group. Doppler ultrasound showed high specificity and high negative predictive
values for all of the three diseases. Conclusion: Doppler screening for bilateral notching helps to avoid unnecessary examinations
of women with normal uterine artery waveforms. On the other hand, women with bilateral
notching benefit from early increased surveillance.
Schlüsselwörter
Doppler-Ultraschall - A. uterina - frühdiastolische Inzisur - Schwangerschaftskomplikationen
Key words
Doppler ultrasound - uterine artery - diastolic notch - pregnancy complications
Literatur
- 1
Khong T Y, De Wolf F, Robertson W B, Brosens I.
Inadequate maternal vascular response to placentation in pregnancies complicated by
pre-eclampsia and by small-for-gestational age infants.
Br J Obstet Gynaecol.
1986;
93
1049-1059
- 2
Meekins J W, Pijnenborg R, Hanssens M, McFadyen I R, van Asshe A.
A study of placental bed spiral arteries and trophoblast invasion in normal and severe
pre-eclamptic pregnancies.
Br J Obstet Gynaecol.
1994;
101
669-674
- 3
Brosens J J, Pijnenborg R, Brosens I.
The myometrial junctional zone spiral arteries in normal and abnormal pregnancies.
Am J Obstet Gynaecol.
2002;
187
1416-1423
- 4
Campbell S, Griffin D R, Pearce J M, Diaz-Recasens J, Cohen-Overbeek T E, Willson K.
New Doppler technique for assessing uteroplacental blood flow.
Lancet.
1983;
1
675-677
- 5
Steel S A, Pearce J M, McParland P, Chamberlain G VP.
Early Doppler ultrasound screening in prediction of hypertensive disorders of pregnancy.
Lancet.
1990;
335
1548-1551
- 6
Jörn H, Dinkloh C, Ritter S, Fendel H, Rath W.
Vorhersage von Schwangerschaftskomplikationen mittels Doppler-Sonographie der Arteria
uterina in der Schwangerschaftsmitte.
Geburtsh Frauenheilk.
2003;
63
49-55
- 7
Harrington K, Cooper D, Lees C, Hecher K, Campbell S.
Doppler ultrasound of the uterine arteries: the importance of bilateral notching in
the prediction of pre-eclampsia, placental abruption or delivery of a small-for-gestational-age
baby.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1996;
7
182-188
- 8
Harrington K, Carpenter R G, Goldfrad C, Campbell S.
Transvaginal Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction
of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation.
Br J Obstet Gynaecol.
1997;
104
674-681
- 9
Lees C, Parra M, Missfelder-Lobos H, Morgans A, Fletcher O, Nicolaides K H.
Individualized risk assessment for adverse pregnancy outcome by uterine artery Doppler
at 23 weeks.
Obstet Gynecol.
2001;
98
369-373
- 10
Papageorghiou A T, Yu C KH, Cicero S, Bower S, Nicolaides K H.
Second-trimester uterine artery Doppler screening in unselected populations: a review.
J Matern Fetal Neonatal Med.
2002;
12
78-88
- 11
Hille H, Geisen-Neuroth D, Felixmüller C, Masson D, Mattner U, Pferdmenges J, Schuman U,
Voß M, Carstensen M.
Doppler-Sonographiescreening der A. uterina in der gynäkologischen Praxis.
Geburtsh Frauenheilk.
2003;
63
56-62
- 12
Farrell T, Chien P FW, Mires G J.
The reliability of the detection of an early diastolic notch with uterine artery Doppler
velocimetry.
Br J Obstet Gynaecol.
1998;
105
1308-1311
- 13
Albaiges G, Missfelder-Lobos H, Lees C, Parra M, Nicolaides K H.
One-stage screening for pregnancy complications by color Doppler assessment of the
uterine arteries at 23 weeks' gestation.
Obstet Gynecol.
2000;
96
559-564
- 14
Ohkuchi A, Minakami H, Sato I, Mori H, Nakano T, Tateno M.
Predicting the risk of pre-eclampsia and a small-for-gestational-age infant by quantitative
assessment of the diastolic notch in uterine artery flow velocity waveforms in unselected
women.
Ultrasound Obstet Gynecol.
2000;
16
171-178
- 15
Haddad B, Cabrol D, Cynober E, Paniel B J.
Severe uterine diastolic notch as a prognostic factor in preeclamptic women.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
1999;
85
179-183
- 16
Phupong V, Dejthevaporn T, Tanawattanacharoen S, Manotaya S, Tannirandorn Y, Charoenvighya D.
Predicting the risk of preeclampsia and small for gestational age infants by uterine
artery Doppler in low-risk women.
Arch Gynecol Obstet.
2003;
268
158-161
- 17
Neilson J P, Alfirevic Z.
Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies.
The Cochrane Database of Systematic Reviews.
1996;
Issue 2
CD000073
DOI: 10.1002/14651858
- 18
Heilmann L, Wacker J, Rath W.
Die Diagnostik und Therapie des Schwangerschaftshochdruckes in Deutschland: Ergebnisse
einer Umfrage an deutschen Frauenkliniken.
Geburtsh Frauenheilk.
2004;
64
589-599
- 19
Zimmermann P, Eiriö V, Koskinen J, Kujansuu E, Ranta T.
Doppler assessment of the uterine and uteroplacental circulation in the second trimester
in pregnancies at high risk for pre-eclampsia and/or intrauterine growth retardation:
comparison and correlation between different Doppler parameters.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1997;
9
330-338
- 20
Papageorghiou A T, Yu C KH, Erasmus I E, Cuckle H S, Nicolaides K H.
Assessment of risk for the development of pre-eclampsia by maternal characteristics
and uterine artery Doppler.
Br J Obstet Gynaecol.
2005;
112
703-709
Dr. Martin Lange
Gynäkologisch-geburtshilfliche Abteilung
Wilhelminenspital der Stadt Wien
Montleartstr. 37
1171 Wien
Österreich
Email: martin.lange@aon.at
