Zusammenfassung
Fragestellung: Das Lymphödem ist eine der häufigsten Komplikationen der lokalen operativen und strahlentherapeutischen
Behandlung bei Mammakarzinom und betrifft bis zu 30 % aller Brustkrebspatientinnen.
Die Schädigungen des Lymphgefäßsystems führen dabei zu progressiven und chronischen
Funktionsstörungen, die mit physischer Behinderung und Beeinträchtigungen bei Alltagsaktivitäten
einhergehen und die Lebensqualität betroffener Frauen in nahezu allen Lebensbereichen
einschränkt. Bei zunehmender Überlebenschance ist der Bedarf, langfristige Nebenwirkungen
durch eine patientinnenorientierte Versorgung zu verbessern, Ausgangspunkt für die
Entwicklung einer Handlungsempfehlung zum Management bei Lymphödem für Ärzte und Patientinnen.
Methode: Es wurde ein systematisches Konsensusverfahren und eine Ergebnisabstimmung mit allen
regionalen Behandlungspartnern unter Berücksichtigung der relevanten Studien und existierenden
Leitlinien durchgeführt. Ergebnisse: Eine praxisorientierte und indikationsbezogene Handlungsempfehlung zur Untersuchung
und Verlaufsdokumentation des Lymphödems bei Mammakarzinom wurde entwickelt, die die
Messung relevanter Lebensqualitätsparameter durch die Patientin selbst mit anerkannten
Messinstrumenten einschließt. Konsensusempfehlungen zum postoperativen Management,
zur Prävention, Behandlung und Nachsorge entsprechend dem klinischen Algorithmus wurden
verabschiedet. Schlussfolgerung: Mit erhöhten Heilungschancen stellen langfristige Folgestörungen, mit Auswirkungen
auf die Lebensqualität der Patienten, zunehmend einen wichtigen Faktor zur Beurteilung
onkologischer Therapiekonzepte dar. Die vorliegende Handlungsempfehlung begegnet den
Defiziten der sektor- und fachübergreifenden Versorgung bei sekundärem Lymphödem bei
Mammakarzinom. Die Untersuchungsmodalitäten und ihre Dokumentation zu festgelegten
Zeitpunkten erlaubt eine longitudinale, dem individuellen Krankheitsverlauf angepasste
Unterstützung von Ärzten und Patientinnen bei der Entscheidung zur Einleitung von
therapeutischen Maßnahmen. Patientencompliance zur Behandlung und Prävention sind
ebenso wichtig wie die Gewährleistung der Versorgungskontinuität. Die Implementierung
der Handlungsempfehlung wird durch eine wissenschaftliche Untersuchung zur Effektivität
und Effizienz begleitet.
Abstract
Purpose: Secondary lymphedema is one of the most frequent long-term side effects affecting
up to 30 % of all breast cancer patients after local surgical and radiation treatment.
The distruction of the lymphatic system results in a progressive and chronic condition
with functional impairments and disabilities limiting patients in their daily activities
and involving nearly all aspects of their quality of life. The need to improve oncological
management to achieve early diagnosis and referral for effective treatment of lymphedema
is a major goal of breast cancer health care while survival improves. Method: A systematic consensus process was carried out involving all relevant partners and
providers of lymphedema health care to develop a practical documentation concept and
make recommendations based on the evidence of clinical studies and current available
guidelines. Results: A practical concept for documentation with defined assessment points including the
assessment of quality of life parameters with recognised instruments by the patient
herself for evaluation and monitoring of lymphedema was developed. Consensus recommendations
for the postoperative management, prevention, treatment and follow-up of breast cancer
patients together with a clinical algorithm for in- and outpatient care were finalized.
Conclusion: With improved survival long-term side effects with a major impact on quality of life
become an important endpoint criteria of oncological treatment. The clearly defined
documentation concept and the comprehensive recommendations for lymphedema management
may assist clinicians and patients to make timely decisions about in- and outpatient
health care practice. Patients' compliance with treatment and prevention routines
will be as important as ensuring the continuity of care. A longitudinal prospective
study evaluating the effectiveness and efficacy of the consensus recommendation is
currently being implemented.
Schlüsselwörter
Lymphödem - Mammakarzinom - Leitlinie - Konsensusempfehlung
Key words
Lymphedema - breast cancer - guideline - recommendations
Literatur
http://www.leitlinien.de http://www.leitlinien.de http://www.leitlinien.de Outcome: Definition and methods of evaluation. Troidl H, McKneally MF, Mulder DS, Wechsler AS et al Surgical Research Basic Principles
and Clinical Practice. 3rd ed. New York; Springer 1998: 513
albertu@med.uni-marburg.de
